谢幸华 吕丽芬 程小曲 刘培健
摘要目的：观察氧驱动雾化吸入补钾对人体呼吸系统安全性的影响。方法：将60例中度低钾血症患者入院后随机等分为观察组和对照组，两组患者均未予其他补钾方法治疗，对照组给予10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注；观察组给予10%氯化钾注射液进行氧驱动雾化吸入补钾治疗。结果：两组患者补钾治疗前与自身补钾后各时点段的呼吸频率、血氧饱和度及补钾效果比较，均无统计学意义（P>0.05）；两组患者补钾后即时PaCO2，PaO2比较，观察组PaCO2在正常范围内低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义。结论：氧驱动雾化吸入补钾是安全的，不会影响呼吸系统的生理功能，而且在补钾的过程中患者可得到氧气供给，值得临床推广。
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关键词 氧驱动雾化吸入；补钾；呼吸系统；安全性
作者单位：528333佛山市广东省佛山市顺德区中医院
谢幸华：女，本科，副主任护师，护士长
基金项目：佛山市医学科技攻关项目（201208265）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.004
Research on the safety of repairing a potassium through oxygen driven atomizing inhalation
XIE Xing-hua，LV Li-fen，CHENG Xiao-qu，et al
（Foshan Shunde Traditional Chinese Medical Hospital，Foshan528333）
AbstractObjective：Observation on the safety for respiratory system by application of repairing a potassium through oxygen driven atomizing inhalation.
Methods：60 cases of moderate hypokalemia patients were randomly divided into two groups：observation group and control group with 30 cases in each group，etiological treatment and routine nursing were adopted in both groups，after proper amount of repairing a potassium was calculated，control group used intravenous drop infusion of 10% of potassium chloride injection with 5% glucose，while observation group used repairing a potassium throgh oxygen driven atomizing inhalation of 10% potassium chloride injection.No other methods of repairing a potassium were adopted in both groups.
Results：It showed no statistical significance at different period of time before and after repairing a potassium on respiratory rate oxyhemoglobin saturation and effect of repairing a potassium in both groups (P>0.05).It showed a difference on PaCO2 and PaO2 and statistical significance.After repairing a potassium in both groups，observation group′s PaO2 was lower and PaO2 was higher than that in control group within the normal range.
Conclusion：Repairing a potassium through oxygen driven atomizing inhalation is safe，non side effect on physiological function of respiratory system，oxygen supplementation is also provided at the same time during repairing a potassium，it deserves clinical expansion
Key wordsOxygen driven atomizing inhalation；Repair a potassium；Respiratory system；Safety
钾离子是维持细胞正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌正常功能的重要离子，当出现低钾血症时可致多系统器官生理功能紊乱，因此对缺钾患者在纠正病因的同时补钾十分重要［1］。临床常用的补钾途径均存在局限性，查找文献，屡现雾化吸入补钾的可行性报道，但在临床并未见推广应用，究其原因，医务人员对其使用的安全性仍有质疑。本课题拟对氧驱动雾化吸入补钾的患者治疗前后全程监测呼吸、血氧饱和度、动脉血气分析及血清钾的变化情况，旨在研究氧驱动雾化吸入补钾对人体呼吸系统的安全性影响，为临床用药途径的选择提供可行、安全的循证依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2012年3月～2013年11月我院心内科收住院的因病情或药物因素引起中度低钾血症的患者60例，随机将患者等分为观察组和对照组。观察组中男20例，女10例；平均年龄（58.72±8.61）岁；补钾治疗前血清钾浓度（2.67±0.16）mmol/L，所需补钾量（2465±647）mg；其中高血压病13例，心力衰竭7例，冠心病6例，心律失常4例。对照组中男18例，女12例；平均年龄（60.35±7.93）岁；补钾治疗前血清钾浓度（2.73±0.13）mmol/L，所需补钾量（2612±579）mg；其中高血压病15例，心力衰竭6例，冠心病4例，心律失常5例。入选标准：（1）年龄18～75岁。（2）血清钾浓度在3.0～2.5 mmol/L的中度低钾血症［1］。（3）无支气管哮喘及肺功能不全的患者。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）使用其他含钾药物者（如门冬氨酸钾镁、青霉素钾等）。（2）输血者，神志或精神异常不能配合氧驱动雾化吸入治疗者。两组患者在性别、年龄、疾病等方面的比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法（1）基础治疗。常规进行病因治疗。（2）饮食宣教，指导患者多进食含钾丰富的食物，如香蕉、葡萄、桔子、牛奶等。（3）补钾治疗［2］，计算补钾的量：须补钾量=（目标值-实测值）×体重（kg）×0.6/1.34。（4）补钾治疗全程心
电监护及血氧饱和度监测，记录尿量。
1.2.1对照组补钾方法在计算所需补钾量后，予10%氯化钾无菌注射液加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，浓度<0.3%，输液速度<60滴/min，本组治疗补钾量为（2465±647）mg，观察时间为1 d。
1.2.2观察组补钾方法计算所需补钾量后，予氧驱动雾化吸入补钾治疗，取10%氯化钾无菌注射液注入一次性无菌医用口含式雾化器贮液瓶内，连接中心供氧氧气减压表，采用渐进调节雾化量的吸入方法［3］，先调节压力至0.2 MPa，1 min后再逐渐加大压力至0.4 MPa，释雾量为每10 min 5 ml，以防止大量雾化粒急剧进入气管可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难。指导患者治疗前尽量咳出气道内分泌物，清洁口腔后，取舒适体位，紧闭口唇用口完全含住雾化器吸嘴，缓慢呼吸，吸入10 min后间歇5 min再吸［4-5］，以防雾化使肺泡内水分压增加，氧分压急剧下降而导致的不同程度的低氧血症，甚至出现一过性肺水肿或呼吸困难。本组补钾总量是（2612±579）mg，把总量均分为2次进行，第1次雾化完毕后，患者休息10 min后再雾化1次，治疗时间为（72.36±8.43）min，观察时间为1 d。雾化过程中加强巡视，检查管道连接有无脱落及患者反应，发现问题及时处理，雾化完毕协助患者用温水漱口。
1.3观察指标观察两组患者补钾前、补钾后即时、补钾后60 min和120 min呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）的变化；补钾治疗前、补钾治疗后即时、补钾治疗后24 h抽血检验血清钾浓度、动脉血气分析中pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）的变化。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者补钾治疗前后各时间点呼吸及SaO2比较（表1）
2.2两组患者补钾前后血清钾离子、pH值及PaCO2，PaO2变化比较（表2）
3讨论
3.1不同补钾方法均存在局限性目前在临床中口服补钾和静脉补钾是最常用的补钾途径，也有使用微泵补钾［6］和保留灌肠补钾［7］的报道。口服10%氯化钾溶液最为普遍，但由于氯化钾溶液苦、涩、咸的味道及对胃肠道黏膜的刺激，部分患者难以接受，治疗依从性差；静脉补钾时浓度不能超过0.3%，尿量在每小时30 ml以上方可补钾，必需同时输入一定量的溶液，会加重心脏、肾脏的负荷，而且滴注过程中还可出现输液侧肢体疼痛及静脉炎，甚至有外渗导致局部坏死的危险，临床工作中已将氯化钾设为高危药物管理；使用微泵高浓度静脉补钾必需在心电监护下进行，但静推高浓度的氯化钾可致心脏骤停，且操作要在心电监护和微泵的使用下进行，既加重患者的经济负担又增加了护理人员的工作量；保留灌肠补钾作为一种辅助补钾途径，操作时需要患者体位的配合，部分患者（如心衰、腹水等）未必能配合，且容易引起便意，药物保留吸收不完全。
3.2氧驱动雾化吸入补钾对呼吸系统生理功能的影响是安全的由于不同补钾途径均存在局限性，因此近年来陆续有雾化吸入补钾的文献报道［8-9］。本研究显示氧驱动雾化吸入补钾效果良好，氧驱动雾化吸入补钾与经典的静脉补钾方法比较，补钾效果无明显差别（P>0.05）。但临床并未见推广使用，究其原因，与医护人员对其使用的安全性仍有顾虑有关，氧驱动雾化吸入补钾是通过肺泡膜的弥散作用使药物进入血液循环，药物的吸收场所在肺泡，吸入氯化钾有可能会影响呼吸系统的正常生理功能，导致气道痉挛、肺组织水肿或急性肺损伤等危险。肺组织吸入10%的氯化钾有可能直接损伤或通过机体炎症反应过程中细胞和相应介质间接损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，其主要的病理特征是由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，导致肺水肿和透明膜形成。
判断肺组织有否损伤，可从肺组织病理检查、气道反应情况、炎症因子测定和动脉血气分析等因素综合分析。关于雾化吸入补钾的安全性动物试验报道证实对呼吸系统是安全的。侯冉等［10］在2008年进行的雾化吸入补钾动物实验研究，结果显示不同浓度氯化钾雾化吸入均不会引起实验组豚鼠气道反应性增加。侯冉等［11］在2012年进行的雾化吸入补钾动物实验研究，结果也显示（≤10%浓度）氯化钾雾化吸入补钾后豚鼠血清、支气管肺泡灌洗液中IL-6，TNF-а，CPR的表达、肺系数及肺组织病理改变均无明变化（P>0.05）。本研究所观察的指标血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数，因此监测SaO2可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计；动脉血气分析中pH的升高或下降可由代谢性和呼吸性疾病引起，pH每升高0.1血钾约下降0.7 mmol/L；PaO2是指溶解在血中的氧所产生的张力，是反映肺氧合功能的指标；PaCO2指血液中物理溶解CO2气体所产生的压力，基本反映肺泡中CO2浓度，增高表示通气不足，降低表示换气过度。表2显示，两组患者补钾治疗前与自身补钾后即时、补钾后60 min、补钾后120 min的呼吸、SaO2比较，两项观察指标均无明显变化（P>0.05），也就说观察组的补钾方法不会使患者呼吸增快或减慢，也不会影响患者SaO2变化；氧驱动雾化吸入补钾对患者动脉血中pH值的影响无明显变化（P>0.05），但观察组与对照组在补钾后即时的PaCO2在正常范围内下降，PaO2明显升高，两组的差异比较有统计学意义。因此说明氧驱动雾化吸入补钾是安全的，不会影响呼吸系统的正常生理功能，而且在补钾的过程中患者可得到氧气供给，使动脉血中PaO2升高，PaCO2下降，对缺氧或同时伴有CO2潴留的低血钾患者更有利。
3.3氧驱动雾化吸入补钾的注意事项本研究观察组患者在接受完补钾治疗后气道内有不同程度分泌物增多，这与10%氯化钾氧驱动雾化吸入后改变气道内局部渗透压，在气道内形成高渗环境，使黏膜组织水分移向管腔内，导致气管内分泌物增多。观察组患者经指导有效地咳嗽排痰后，均无不良反应发生。
总之，本研究显示氧驱动雾化吸入补钾对人体呼吸系统是安全的，且方法简单、容易操作、价格低廉，因此患者易于接受，雾化溶液无需配制，护士经一般培训就可实施，值得在临床推广应用。但对于有支气管哮喘病史及肺功能不全的患者其应用的效果和安全性，需有待进一步研究探讨。
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（收稿日期：2014-04-02）
（本文编辑刘学英）