祝文澜 秦晓云 黄蕾 宣晓华 谢玉涛 杭晓扬 吴晓兰
摘要目的：探讨CO2气膀胱镜检查术的护理配合要点。方法：选取本院2012年7月~2013年12月行CO2气膀胱镜检查患者70例，从术前、术中和术后各护理环节进行总结分析。结果：患者在较舒适安静的状态下安全、高效、高质量地完成了CO2气膀胱镜检查术，手术时间为（22.3±1.2）min。患者均无相关护理并发症发生。结论：和传统液体充盈介质相比，CO2气膀胱镜检查具有明显的优越性。术前、术中和术后按流程护理在提高CO2气膀胱镜检查患者的依存性、舒适性和手术医师便利性方面具有重要意义。
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关键词 ：CO2气膀胱镜；护理配合；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.053
作者单位：214062无锡市江苏省无锡市第四人民医院手术室
祝文澜：女，硕士在读，主管护师
基金项目：无锡市医院管理中心科研项目（YGZXH1316）
膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查与治疗手段［1］。传统膀胱镜主要以生理盐水和灭菌水为充盈介质，如发生血尿易使介质红染、浑浊而影响手术视野［2］。2012年7月~2013年12月我院泌尿外科采用CO2气体为介质，对70例膀胱肿瘤患者进行了CO2气膀胱镜检查术，效果良好，现将手术护理配合方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组行CO2气膀胱镜检查患者70例，男36例，女34例。年龄40~78岁，平均（55.1±2.3）岁。所有患者均为初发且以无痛性血尿为首发症状，其中行膀胱镜检查术56例，膀胱镜下活检术14例。全部患者均顺利完成手术，手术时间为（22.3±1.2）min。患者均无相关护理并发症发生。
1.2方法术前6 h禁食、禁水，排空膀胱。采用静脉麻醉方式。吸氧，建立静脉通道。术前心电监护监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，以上各项指标均正常后，取膀胱截石位。待患者麻醉成功后经尿道放入镜鞘，先彻底排空膀胱内的残余尿液，在镜鞘的侧孔上用灭菌软管连接气腹机，调节CO2压力10~15 mmHg，使膀胱逐步充盈，膀胱内黏膜皱褶消失并保持充盈状态。随后按检查顺序观察膀胱，必要时行活检术。术毕排空膀胱内CO2气体，取出镜体。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前访视详细询问患者既往史、药物过敏史，了解重要器官功能情况，并确认患者CO2气膀胱镜的适应证。向患者交代术前禁食、禁水的时间。
2.1.2心理护理出于对手术的恐惧感以及相关知识的缺乏，患者往往焦虑不安，并且气膀胱镜手术新开展不久，患者缺乏认同感。对此，我们应根据患者对膀胱镜的了解程度、接受能力，以口头讲解的方式将检查的操作程序、检查的安全性、可能出现的不适及麻醉方式告知患者，并以周围成功的病例进行宣教，让患者减轻紧张情绪，积极主动配合。由于传统思想的束缚，多数患者对暴露性器官进行手术感到害羞、忐忑不安，女性尤为严重。对此我们应做好手术室环境的介绍，手术检查的必要性，告知患者术中会做到有效遮挡，劝其不必害羞。
2.1.3仪器、物品的准备stoze腹腔镜仪器1套（冷光源、气腹机、摄像机）连接好CO2钢瓶，心电监护仪，麻醉机，膀胱镜镜子、光缆及镜鞘、活检钳等器械，无菌气腹管，无菌吸引皮条及负压吸引装置1套，气管插管等用物。
2.2术中护理协助患者取截石卧位，注意保暖。常规心电监护，建立静脉通路。麻醉成功后插入镜鞘，连接好气腹机，调节CO2压力及流量，开始检查。术中注意观察患者的生命体征是否平稳，检查完毕关闭CO2，排尽余气，必要时留置导尿管。
2.3术后护理术毕将患者送至PACU，进行术后的复苏。待患者神志清楚、生命体征平稳后送回病房。
3讨论
3.1CO2气膀胱镜检查能保持视野清晰传统膀胱镜主要以液体为充盈介质，如发生血尿易使视野红染模糊，进而影响操作和临床判断。这种情况下CO2气膀胱镜检查能显示出其优越性［3］。我院自2011年7月开展气膀胱镜手术，在临床研究中发现，术中我们在膀胱镜镜鞘的左右侧孔分别连接CO2气管和低负压吸引管，当术中有出血时，血液会沉积在膀胱三角区地带，通过间歇性低负压吸引可将膀胱底部及双侧输尿管喷出的尿液引出膀胱外，可使术野更清晰。
3.2CO2气膀胱镜检查对体温影响小传统膀胱镜检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可导致患者全身发冷、体温下降，尤其是心功能不全、年老体弱的患者，容易出现心率减慢、血压下降等情况［4］。而CO2作为一种无色、无味、不可燃的气体，不会导致机体体温的下降。检查时可调节室温达25~27 ℃，湿度40%~60%，进一步加强患者的舒适度。
3.3使用CO2为介质可有效减轻护士工作量传统膀胱镜检查需要护士取用大量的液体介质来配合手术，并且要悬挂到输液架上，频繁的取用、更换可消耗护士的大量体力。而使用CO2只需将气管连接至镜鞘上即可，气腹机可自动连续不断的进气，这样可有效减轻护士的工作量。
3.4CO2气膀胱镜压力恒定可控传统膀胱镜操作使用液体介质，其悬挂高度、流速、流量往往因人而易，不易控制。而CO2气膀胱镜手术是通过气腹机进气的，气体的流量及压力有可靠的监控，精密而准确。设定好参数后术中如有异常，机器将自动报警。
3.5CO2的黏膜吸收有待探讨CO2气腹建成后，因时间长通过腹壁吸收的CO2引起全身系统及腹腔局部的酸中毒改变，可能成为CO2气腹促进肿瘤生长及种植转移机制之一［5］。高CO2气腹压力可促使血流增加而利于肿瘤细胞在局部腹膜聚集、种植。Tan等［6］发现，在体外细胞实验中CO2气体压力及接触时间影响移行细胞、癌肿瘤细胞的黏附和凋亡，CO2气体可降低细胞的黏附作用，压力越大（0~15 mmHg）作用效果越强，且酸性条件下作用效果增强。由于我院开展的气膀胱镜手术样本量小，有关肿瘤种植的问题有待进一步研究。
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参考文献
［1］郑小芳，吴丽仙，季康玉.加温冲洗液在膀胱镜检查中减少膀胱痉挛的效果观察［J］．护士进修杂志，2014，29（1）：44-45.
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［3］张道新，王文营，吕文成，等.CO2气膀胱经尿道膀胱肿瘤电切术［J］．临床泌尿外科杂志，2008，23（8）：567-568.
［4］郭青平，都向阳.290例膀胱镜检患者的护理探讨［J］．吉林医学，2010，31（32）：5846-5847.
［5］孙铁为，吕瑞光，孙世波.CO2气腹促进肿瘤生长及种植转移机制 的研究进展［J］．哈尔滨医科大学学报，2009，43（2）：209-210.
［6］Tan BJ，Dy JS，Chiu PY，et al.Effects of pnecmo peritoneal gases and pressures on transitional cell carcinoma adhesion，growth，apoptosis and necrosis：an in vitro study［J］．J Urol，2005，174（4）：1463-1467.
（收稿日期：2014-03-04）
（本文编辑 崔兰英）