缪燕灵 林丽萍
摘 要 目的：探讨PDCA循环管理应用于妊娠糖尿病患者护理中对改善妊娠结局的影响。方法：选取2011年1月~2013年1月于我院确诊的妊娠糖尿病孕妇80例，随机等分为试验组和对照组，试验组施以PDCA循环管理模式，对照组施以常规护理模式。对比分析两组患者妊娠结局及患者的满意程度。结果：试验组孕妇并发症以及围产儿并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环管理可有效降低产科并发症，提高患者满意度，适宜在妊娠糖尿病患者护理中应用。
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关键词 PDCA；妊娠糖尿病；护理；满意度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.046
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后逐渐发展为糖尿病的情况，属高危妊娠，对母儿均有较大危害，是孕期常见的并发症［1，2］。目前随着人们生活水平的改善，妊娠糖尿病逐渐有增高的趋势，因此，对妊娠糖尿病患者提供优质护理对抑制孕妇出现并发症，促进胎儿的正常发育都有重要作用［3，4］。PDCA循环管理模式即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处置（action），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法和有效进行任何一项工作合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环已经得到了广泛的应用，并取得了很好的效果［5，6］。目前PDCA循环管理模式也已经被广泛的应用于护理工作中，并取得理想效果［7］。为了降低妊娠糖尿病患者并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度，我院尝试将PDCA循环管理模式应用于妊娠糖尿病的护理工作中，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月~2013年1月于我院妇产科就诊的患者80例为研究对象，均自愿参加此次研究，按随机原则将患者等分为试验组和对照组。试验组患者年龄22~29岁，平均（25.11±2.34）岁；孕次为1~3次；其中高中以下学历13例，高中16例，高中以上11例。对照组患者年龄21~30岁，平均（24.35±2.21）岁；孕次为1~3次；其中高中以下学历12例，高中18例，高中以上10例。两组孕妇在年龄、孕次、学历等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者施以常规护理方法，试验组患者在常规护理的基础上采用PDCA循环管理方法对患者进行护理，具体方法如下：
1.2.1 计划 收集妊娠糖尿病患者的基本资料，在患者刚住院时对患者进行焦虑和抑郁情况调查，了解患者心理、生活习惯等一般性特征。由于妊娠糖尿病患者对病情缺乏了解，极易出现焦虑和抑郁不良情绪，严重危害孕妇和胎儿的健康。因此我院准备采取小组活动的方式对患者进行干预，对试验组患者进行分组，成立由护理人员、患者组成的活动小组，定期对妊娠糖尿病患者进行集中护理干预和指导，并分阶段制定每个阶段详细的活动计划、主题以及时间安排，我院制定的护理干预计划主要包含集中活动计划、饮食护理以及健康宣教等几个方面。在患者刚住院时，护理人员要始终以微笑亲切的态度耐心和患者进行交流，了解患者的切身感受，为后续治疗打下坚实基础。
1.2.2 实施
1.2.2.1 根据心理团辅的相关理论，我们分4个阶段对患者进行干预，互相了解、互相帮助、问题探索、畅想未来4个主题有规律、有计划地对患者进行活动干预。其中“互相了解”是患者之间相互熟悉，为患者创造一个温馨、信任的环境；“互相帮助”主要是患者敞开心扉，讲述自己的问题，以团体辅导中角色扮演的方式在患者之间进行互相开导，使每一位患者都有机会参与到解决问题之中去；“问题探索”主要是由护理人员从专业医学的角度对患者的问题进行探索，使患者明白根本所在，学会管理自己的情绪；“畅想未来”主要是帮助患者重新树立自信，对生活充满希望，疏导患者情致，保持快乐、轻松的心态，从而达到气机调畅，气血平和的目的。
1.2.2.2 在饮食护理中，指导患者以清淡、营养的食物为主，向患者讲述住院期间的注意事项。中医认为糖尿病以阴虚为本，燥热为标，主要由阴虚引发燥热［8］，故治宜滋阴润燥。根据患者的体质不同，采用不同的饮食指导，阴虚燥热妊娠糖尿病患者应采用滋阴生津，禁食辛辣热性等食物。
1.2.2.3 对患者定期进行腹部按摩，同时配合肾系穴、胰俞穴等穴位按摩，按摩护理时，用力应根据患者对压力的承受能力进行调节，每次3~5 min，每天1次，力求通过按摩与针灸，达到胃、脾、肾、胃脏器的综合调理治疗。
1.2.3 检查 建立由护士长、责任护士等人员组成的护理质量管理小组，定期对患者的饮食、治疗以及心理问题进行评估，针对难以解决的心理问题，督促护理人员及时进行记录，并向医师汇报，协助患者进行再次护理干预。
1.2.4 处理 定期召开针对妊娠糖尿病患者的例会，针对前一阶段在护理和患者家属反应的问题进行总结。对患者的心理和生活问题进行归类，针对出现较多的问题进行集中研讨，尤其是患者的心理问题，制订出解决方案，并及时反馈给患者家属，同时对前一阶段反馈较好的护理经验进行表扬和肯定，并在下一阶段治疗过程中继续坚持，继而自上而下的反馈系统，不断运行。
1.3 观察指标 按照《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》标准［9］，在妊娠结局方面，妊娠高血压症、羊水过多、巨大儿、产后出血是患者极易产生的并发症，因此，将这4种症状作为PDCA循环管理模式对妊娠糖尿病护理效果观察指标。其次，我院自制患者满意程度调查表，对两种护理方法满意度进行调查，维度分为非常满意、一般、不满意。
1.4 统计学处理 采用spss 13.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较进行Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者妊娠并发症情况比较（表1）
注：试验组妊娠高血压症1例，羊水过多2例；对照组中妊娠高血压症3例，羊水过多5例，巨大儿4例，产后出血4例
2.2 两组患者满意程度比较（表2）
3 讨 论
妊娠糖尿病的患病率和病发率逐年增加，严重影响母婴健康，因此一种优质护理方法对消除患者治疗期间的不良情绪，抑制并发症的发生具有重要作用。PDCA循环管理模式应用于患者的护理之中，较常规护理方法效果显著。结果显示，试验组患者采用PDCA循环管理模式后，患者出现并发症的例数，明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。因此，PDCA循环管理模式较常规护理方法可减少患者并发症的发生，促进患者痊愈。满意度方面，将PDCA循环管理模式应用于对患者的日常护理之中，患者的满意程度较对照组高。
妊娠糖尿病患者多对自己的病情不了解，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，再加上患者处于妊娠期，情绪波动较大，对孕妇本身和胎儿的健康发育产生不利的影响。PDCA循环管理模式是一种以改善质量为目的监控模式，有利于质量的持续改善［10］。我院将此模式应用于对妊娠糖尿病的护理工作中，可以帮助护理人员不断地发现问题，改善问题，力求将产科并发症及围产儿并发症的发生率降到最低。此外，我院还将团体辅导、中医护理应用于此模式中，不仅可以有效地缓解患者紧张、焦虑不良情绪，同时也为患者的日常治疗提供重要保障，更体现了我院在为患者提供优质护理中的人文关怀［11］，真正做到以患者为中心，以患者为导向，适宜在妊娠糖尿病患者的护理中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-10）
（本文编辑 陈景景）