郭葵兴
摘 要 目的：探讨细节护理在脑卒中急性期动态血压监测中的应用效果。方法：选择2012年7月~2013年6月我院收治的300例脑卒中患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组基础上对动态血压监测给予细节护理，比较两组患者动脉血压监测依从性、焦虑评分和血压。结果：观察组患者动脉血压监测依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），焦虑评分、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑卒中急性期动态血压监测期间给予细节护理可以改善患者的依从性，降低血压，减轻患者的不良情绪。
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关键词 脑卒中，急性期；动态血压；细节护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.030
高血压是引起脑卒中发病的主要危险因素和独立因素，患者在入院初期（1周内）多会伴有血压升高，而在1周后血压会恢复到正常的范围内［1］。使用动态血压监测对脑卒中急性期的血压进行监测，可以有效地观察患者血压变化，以早期给予降血压治疗［2］，减少血管的进一步损伤。本文研究分析了细节护理在脑卒中急性期动态血压监测中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月~2013年6月我院收治的300例脑卒中患者为研究对象。男165例，女135例。年龄34~77岁，平均年龄（56.96±8.95）岁。既往有高血压病史183例，吸烟史86例，糖尿病病史73例，脑卒中病史61例。纳入标准：患者为首次或再发的卒中，并使用CT和MRI明确诊断，年龄≤80岁。排除标准：生命体征不稳定，有严重肝肾疾病、严重心功能障碍、严重呼吸系统疾病、精神疾病等患者。随机将患者等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理干预。观察组患者在对照组基础上对动态血压监测实施细节护理，具体如下：
1.2.1 动态血压监测前 护士对患者做有效的护理沟通，真诚地关心和尊重患者，建立和谐的护患关系，安慰和鼓励患者，减轻其在动态血压监测期间的精神压力。告知患者动态血压监测的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。并强调患者在治疗期间要注意保护记录盒，避免磕碰、受潮和受压等，不要进入有磁场的环境。测量期间需卧位或坐位，不可以随意移动。为患者选择合适的袖带，同时教会患者如何佩戴袖带，尤其是当袖带松动时如何重新佩戴。
1.2.2 心理干预 很多患者在佩戴动态血压测量仪器后，会出现一定的焦虑情绪，且依从性较差，因此需要我们提供连续的心理护理。在佩戴期间，护士需增加巡视次数，经常观察患者的佩戴情况，对表现好的患者要多鼓励，并选择佩戴依从性好的患者作为榜样，教会患者放松情绪。
1.2.3 病情观察 在对患者进行血压检测的同时应对患者的疾病情况进行密切观察，若患者收缩压于170~200 mmHg间或患者舒张压于100~110 mmHg间则应遵医嘱给予患者脱水、降颅压等治疗。密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征、肢体肌力等，是否出现呕吐、头痛、意识障碍等情况，若患者出现异常则应及时通知医师。根据患者具体疾病情况以及血压水平进行监测时间：若患者的收缩压在140~160 mmHg或舒张压在90~95 mmHg，则每4 h监测1次血压；若患者收缩压在160~180 mmHg或舒张压在95~105 mmHg，每2 h监测1次血压；若患者收缩压在180~200 mmHg或舒张压100~105 mmHg，则每小时监测1次血压；若患者收缩压＞200 mmHg或舒张压＞105 mmHg时，每30 min监测1次血压；若患者疾病出现剧烈呕吐、头痛及烦燥不安等情况，则对患者的血压进行随时监测。
1.2.4 其他细节 （1）在袖带佩戴前观察患者的肥胖程度，保证袖带气囊包裹在患者上臂的80%［2］，避免测定结果失误。（2）袖带不能缠在患者经常输液的手臂上，避免药物输入不畅。（3）护士在观察袖带期间，要延长观察时间，观察袖带的充气、放气情况，如果不能在3 min内完成放气，要手动取下，并检查仪器。（4）对沾染汗液的袖带，护士要帮助患者做好清洁，并每2 d消毒1次，使用柔和的消毒液，让患者感觉到清洁舒适。
1.3 观察指标 比较两组患者动态血压监测的依从性、焦虑程度和1周后早晨第1次血压情况。依从性由护士进行评价，10分为非常依从，0分为非常不依从，评分护士在0~10中选择1个数字。焦虑评分使用焦虑自评量表，满分为100分，50分以上为患者有焦虑状态，得分越高患者的焦虑程度越严重。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件包，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
脑卒中患者的脑血管自动调节机制受到损伤，由交感神经系统激活［3］，肾上腺素释放增加，损伤了自主神经系统，加之颅内出血水肿会导致颅内压增高［4］。颅内压增高是影响血压的重要因素，此外持续性的疼痛感、睡眠障碍、缺氧等也会导致患者的血压变化。
在对脑卒中急性期患者进行动态血压检测时，采用ECS-1860B便携式血压监测仪对患者进行进行血压监测。在动态血压监测期间，从监测前的准备、心理护理和多方面的细节对患者进行护理，能够让患者了解为什么进行血压监测，避免由于不了解产生的焦虑和不配合，提高依从性；心理护理则帮助患者放松了心情，让患者佩戴期间做到身心舒适［5］，并可以消除由于紧张等情绪产生的血压升高，同时还可以缓解患者的恐惧心理。细节则让患者感觉到我们的高度重视，体会到护士的严谨工作态度。
本结果显示，观察组患者护理后，其依从性更好，患者焦虑程度降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。而观察组患者在护理后，促进血压更稳定。
综上所述，在脑卒中急性期动态血压监测期间给予细节护理可以改善患者的依从性，并降低血压，降低患者的不良情绪，是一种有效的护理措施。
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参考文献
［1］ 赵文娟,姜 萍,安中平.不同血压类型脑梗死患者动态血压参数与动脉硬化指数关系的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志,2012,14(9):949-952.
［2］刘金江.老年人高血压合并脑卒中病人的动态血压特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):766-767.
［3］ 王晓蓉,魏亚荣,何海燕，等.动态血压监测评价硝苯地平控释片对亚急性期脑梗死合并高血压患者血压参数的影响［J］.中国综合临床,2013,29(3):281-285.
［4］ 姜 萍,黄丽君,金 奕，等.动态血压监测在脑卒中病人急性期血压监测中的应用［J］.护理研究,2011,25(4):889-890.
［5］ 何云燕,安中平,金 奕，等.综合护理对脑卒中睡眠障碍患者动态血压的影响［J］.天津护理,2012,20(6):359-360.
（收稿日期：2013-12-11）
（本文编辑 冯晓倩）