作者单位：529030江门市广东省江门市中心医院重症医学科
吴秀玲：女，本科，主管护师
吴秀玲罗玉珍梁婉珍黄惠英黄家萍
摘要目的：探讨“危急值”报告在ICU护理安全管理中的应用效果。方法：选取我院2012年5月~2013年5月ICU病房中的360例患者作为研究对象，将实施检验“危急值”报告制度后的180例患者作为观察组，未实施检验“危急值”报告制度的180例患者为对照组，比较两组患者临床治疗的总有效率及满意度。结果：观察组患者的临床治疗总有效率及满意率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：“危急值”报告对于ICU患者护理安全管理具有十分重要的作用，可提高患者抢救时效性和成功率，增加护士的责任感，进一步保证护理质量。
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关键词 危急值报告；护理安全管理；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.070
"Critical values" reporting application analysis in the ICU nursing safety management
WU Xiu-ling,LUO Yu-zhen,LIANG Wan-zhen,et al
(Jiangmen Central Hospital of Guangdong province,Jiangmen529030)
AbstractObjective:To discuss the effcet of "critical value" report applicated in ICU nursing safety management.
Methods:Select our hospital on May 2012 to May 360 in ICU patients as the research object,implement the inspection after the "critical values" reporting system for the observation group with 180 patients,not implement inspection "critical values" reporting system as the control group with 180 patients,compared two groups of patients with the clinical total effective rate of treatment.
Results:Patients clinical total effective rate and satisfaction of observation group were obviously higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:"Critical values" reporting for ICU patients nursing safety management plays an important role，can improve the rescue success rate of timeliness and patients,increase the sense of responsibility,to further ensure the quality of nursing.
Key wordsCritical value report;Nursing safety management;Application
“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会［1］。近年来，检验“危急值”报告在临床中的应用范围越来越广，ICU是临床危重患者较多的科室，我院将危急值报告应用在ICU护理安全管理中取得了较好的效果， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2008年5月~2012年5月ICU病房中的360例患者作为研究对象，其中，男205例，女155例。年龄18～85岁，平均（50.5±3.5）岁。将2008年5月~2010年5月的180例患者作为对照组，将2010年6月~2012年5月的180例患者作为观察组。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
1.2.1.1密切观察危急值报告项目危急值报告项目包括血清钾、钠、钙含量，pH值、血清肌酐、动脉血氧二氧化碳分压、动脉血氧分压、空腹血糖、总胆红素、血红蛋白、白血球、血小板、纤维蛋白原、凝血时间以及无菌体液细菌培养等项目，护理人员一旦发现上述项目的指标超过警戒线，应及时报告。另外须注意的是，对于一些不会对患者的生命造成严重威胁的检验结果，检验人员也需要将其列入到危急值报告范围中［2］，如患者在高危病区检验出高致病病原菌等。
1.2.1.2危急值的登记和交接医师开具的详细检验单项目送交检验时，要详细记录在危急报告本上，并让护理人员与检验人员进行详细交接。检验室接到急诊标本后，立即进行检测，快速准确地报告结果，以保障血液标本的及时送检以及检验质量。检验结果出来后要及时反馈给临床，并向报告者进行详细叙述。危急值报告遵循全程负责制，即谁检测谁报告，谁记录谁负责。报告采用及时电话通知或电脑显示危急值紧急警示。护士接到“危急值”报告后迅速通知主管医师，主管医师在收到危急报告后要在5~10 min内作出有效处理，同时护理人员应配合医师做好抢救工作，密切观察患者病情。另外，如果主管医师认为患者的危急值报告与其临床症状不相符，护理人员应对检验项目进行核查，必要时重新留取标本送检后进行复查［3］。医师和护理人员必须详细记录患者的危急值处理过程，将“危急值”报告列入交接班的重点内容，接到的“危急值”、抢救措施、病情变化等在护理记录单中体现，护理人员在交接班的时候，要详细做好交接和记录，便于对患者的病情进行追踪观察［4］。在科室内设置“危急值”报告登记本，填写内容包括：患者床号、姓名、年龄、性别、诊断，报告日期、时间，危急值内容、报告者、报告方式、处理意见、护士签名、医师签名。
1.2.1.3危急值的维护和监督检验人员和护理人员应做好危急值的维护工作，在日常工作中，要加强对危急值的报告进行监督，另外危急值或其他血液标本的采集和运送等，也需要确保其科学、有效的进行［5］。医护人员应随时追踪患者的危急值动态变化，严密观察病情，实施及时的诊断和治疗。
1.2.1.4特殊护理由于ICU病房都是重症患者，对患者给予特殊的护理显得非常需要，如心理护理、营养护理、疾病教育等等。
1.2.2对照组按照常规护理安全管理指导护理人员加强对危急情况的观察及处理，护理人员则按照常规的护理程序对患者进行护理干预，一切依照医院各项管理制度处理。
1.3疗效评价标准以临床基本监测数据为标准，包括心电图、无创血压、动脉血氧饱和度、呼吸、体温、中心静脉压、心输出量、肝肾功能，监测数据在正常范围之内，则判断为治疗有效，数据处于危急值，则无效。同时对患者进行护理满意情况调查。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计学软件对所得数据进行分析和处理，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
危急值报告是ICU病房护理管理中非常重要的组成部分，通常是指检验结果高度异常，提示患者可能正处于生命危机状态中，此时如若不能给予及时地、有效地处理和治疗而错失最佳抢救机会，患者病情可能加重或产生严重后果，生命甚至受到威胁［6］。因为这种检验结果可能危及生命，所以把这种生命试验数值称为生命“危急值”。生命“危急值”安全管理制度在防范医疗安全事故，提高诊疗水平，确保医疗安全质量方面有着重要的意义。而医护人员对危急值的概念、危急值项目等应充分认识并高度重视［7］。
危急值的管理在临床上，尤其是在ICU、急诊、患者抢救和手术中的重要性不言而喻，因此建立一个科学的、系统的危急值安全管理报告制度是很有必要的。中国医院协会指出，医院已经建立危急值报告制度的，还要结合临床实际情况，再制定更为针对性的、具体的危急值项目和界值范围［8］。医院方面要对护理人员提出高要求，不但要清楚危急值的界限及范围，还要知道其可能的临床表现，知道观察病情变化，在确认仪器设备正常的情况下，一旦察觉或出现危急值，要立即通知临床科室，并且立即填写“危急值”报告登记表。
在危急值安全管理体制中，护理人员是关键，生命危急值关系到患者的生命，不能有丝毫的忽视，而护理人员是第一接触者，最能在第一时间掌握危急值，因此，护理人员应做好各方面衔接。临床医师更是一个核心角色，也需培训危急值报告制度，以便顺利作出判断，迅速给予患者有效的治疗。另外检验科工作人员也是危急值安全管理体制中另一个关键因素，检验科负责危急值的检测和输出，一旦检验人员出现失误，产生的后果不言而喻，因此护理、临床医师、检验等各方面都对患者负有直接责任。提高护理人员和临床医师以及检验科人员的工作绩效，保证工作有序、连贯、有证可循的体制操作，可减少和防范医疗事故的产生，提高医疗效率［9］。
完善的危急值安全管理制度是保证危急值报告制度顺利进行的关键，检验“危急值”护理安全管理尤为重要。实施“危急值”报告制度后，加强对血液标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制，使危急值血标本的错误显著降低，使危急值检验结果的准确性提高。
综上所述，“危急值”报告制度在ICU护理安全管理中具有十分重要的作用，不仅能提高患者的临床治疗总有效率，而且能提高患者对临床护理的满意度，提高护士的病情观察能力及业务水平，进一步保证了护理质量，值得在临床上推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-14）
（本文编辑陈景景）