陈龙健蒙金葵
摘要目的：探讨艾灸关元、中极穴位解除骨科患者术后尿潴留的效果。方法：选择2012年10月~2013年7月骨科术后尿潴留患者106例,并随机等分为观察组和对照组。对照组患者给予常规诱导排尿，观察组患者则采用艾灸关元、中极穴位缓解尿潴留。 观察两组患者尿潴留的缓解情况及满意度。结果：观察组患者排尿总有效率为90.57%（48/53），患者满意率为94.34%（50/53）；对照组排尿总有效率为54.72%（29/53），患者满意率为75.47%（40/53），两组比较差异具有统计学意义（P＜0?05）。结论：艾灸关元、中极穴位可有效解除骨科患者术后尿潴留，提高患者满意度，值得临床推广应用。
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关键词 艾灸；关元穴；中极穴；尿潴留；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.083
术后尿潴留是指手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600 ml,或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml［1］。术后尿潴留是骨科手术患者常见的并发症之一，尿潴留对术后恢复不利,既增加了患者痛苦,也影响了护理工作满意度。为此，我科2012年10月~2013年7月对骨科术后尿潴留患者应用艾灸关元和中极穴位缓解尿潴留，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者106例，男58例，女48例。年龄21~75岁，平均（51±3.5）岁。其中胫腓骨骨折52例，骨盆骨折13例，股骨骨折26例，髌骨骨折15例。均为蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉方式。术前均可自行排尿，术后均留置导尿管。随机将106例患者等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规诱导排尿，观察组患者采用艾灸关元、中极穴位解决尿潴留：患者取平卧位,将清艾条点燃置于艾灸盒中,放于关元(在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸)、中极(下腹部前正中线上,当脐中下4寸)穴位进行熏灸。熏灸温度以患者感觉舒适不灼痛为准，一般每穴位灸15~20 min，至皮肤红晕为止。
1.3评定标准艾灸治疗结束后观察患者尿潴留缓解情况，显效：30 min内患者可自行排尿;有效：2 h内自行排尿；无效：治疗2 h后无尿液排出［2］。满意度评价采用问卷调查法，评价患者对护理服务的满意度，满意度划为满意、一般满意、不满意3个等级。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件对所得数据进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者尿潴留缓解情况比较（表1）
2.2两组患者满意度比较（表2）
3讨论
尿潴留属中医学“癃闭”范畴，是骨科术后常见并发症之一，是由于术前禁食，术后体虚、麻醉药物等因素使机体气机失调、脾胃阳虚导致膀胱气化不利，而发生的尿闭。处理骨科术后尿潴留采用常规诱导办法虽简单可行但缓解效果不明显。导尿术缓解效果虽然明显，但导尿术属于侵入性操作，易造成尿道黏膜损伤和出血,容易引起尿路感染。为此探索骨科术后尿潴留有效的缓解措施，对提高患者满意度具有重要的意义。
中医学认为，膀胱主藏小便，主尿液的储存和排泄，为津液之腑，在肾阳的温煦作用下产生气化功能［3］，中极穴是膀胱“募穴”，任脉与足三阴经之会［4］,为膀胱经经气的募集之地, 募集膀胱经水湿,有温补下焦肾元,鼓舞膀胱气化而达到启闭通尿功能,在临床上常采用该穴位来治疗排尿障碍。关元穴为小肠募穴［4］,汇聚脏腑之气。而艾灸法具有温经散寒，扶阳固脱的作用，用艾条熏灸中极、关元穴,可借助灸火的温、热力和艾叶芳香的药气直接刺激腧穴激发经络之气，通过经络传导，行气活血，通邪外出，腧穴透达，舒缓尿道括约肌，增强膀胱的气化功能，从而达到排尿畅通的目的。
4艾灸的注意事项
4.1严格掌握禁忌证凡属实热证、阴虚阳亢、邪热内炽，如高血压病、发热等均不宜施灸；穴位皮肤有破溃或溃疡的亦不宜施灸；对灸法恐惧和体质虚弱、极度疲劳者，应慎施灸。
4.2取穴准确，严格观察施灸时取穴定位要准确，热力应充足、均匀，要认真注意观察患者局部、全身反应及有无因体位不适或艾火熏烤温度过高所引起的痛苦。要随时询问患者有无灼热感，在患者感觉局部有灼热感时可抬高艾条，并注意及时弹出灰烬，以免烧伤患者皮肤。对皮肤感觉迟钝者，可用手指触摸施灸部位皮肤，感知受热程度，防止烫伤。同时嘱咐患者施灸过程中勿随意更换体位，以防烫伤。嘱咐患者施灸后注意防风保暖，注意调养，宜静心调养，保持情绪乐观，心情愉快，以促进疗效。
4.3不良反应处理
4.3.1施灸患者突然出现头晕眼花、恶心、心慌出汗、面色苍白、脉细肢冷、血压降低，甚至晕厥等症状，即为晕灸［5］，一旦出现晕灸，应立即停止施灸，给予头低足高位和去枕平卧，轻者给口服温开水或糖水，休息片刻可恢复；重者可指掐或针刺人中、合谷、内关、足三里，若仍不缓解，应配合其他治疗及抢救措施。
4.3.2施灸部位若出现小水泡，应避免擦破，可自然吸收。水泡较大时，可用无菌的毫针刺破水泡，引流出水液，或用注射器抽出水液，用棉棒蘸取碘伏消毒，再包敷无菌纱布，局部保持干洁，防止感染。
4.3.3有部分患者开始施灸时出现全身不适、低热、口干、疲倦等症状，一般不需处理，继续施灸可逐渐消失。也有少数患者出现便秘、尿黄、口渴的现象，为有些伤阴之象，可遵医嘱内服“加味增液汤”，或服食滋阴之品。
综上所述，艾灸关元、中极穴位解除骨科术后尿潴留，方法可行、操作简单、疗效可靠，患者痛苦小、满意度高，值得推广和应用。
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参考文献
［1］黎小康.骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展［J］.中国医药指南,2013,11(4):74-75.
［2］郭静.足三里注射新斯的明治疗产后尿潴留的疗效观察［J］.中国当代医药，2009，16（22）：94.
［3］冯建军，尹金秀.肛肠病围手术期的中西医结合护理［J］.中国医药指南，2012,10（14）：341.
［4］石学敏主编.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：110.
［5］陈佩仪主编.中医护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2012:93-96.
（收稿日期：2013-07-01）
（本文编辑陈景景）