张荟蓉
云南省临沧市凤庆县人民医院，云南凤庆 675900
[摘要] 目的 探讨护理干预增强老年腹部CT扫描影像学的效果。方法 选取我院收治的52例进行腹部CT增强扫描的老年患者为研究对象，采用双盲法随机分为对照组和观察组，对照组26例采取常规护理，观察组26例则在检查过程中实施全程护理干预。结果 观察组CT增强扫描的总有效率为96.2%；对照组总有效率84.6%（P<0.05）；观察组患者无一例出现发作用，发生率为0.0%，对照组患者有3例出现副作用，发生率为11.5%，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精心、细致的全程护理干预能够显著增强图像清晰度，提高CT增强扫描的成功率，降低不良反应发生率，可以在临床上大力推广应用。
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关键词 ] 护理干预；腹部CT扫描；不良反应；成功率
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0057-03
随着医学影像技术的迅速发展，CT扫描已经成为现代医疗诊断中的重要诊断途径之一。当前我国已经步入老龄化社会，接受CT扫描的老年人也越来越多，因而在诊断过程中怎样避免无效扫描，降低扫描对患者的辐射剂量已经成为影像界迫切需要解决的问题。我院自2011年3月—2012年3月对进行CT腹部扫描的52例老年患者实施了全程护理干预，扫描效果较为理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2011年3月—2012年3月进行CT腹部扫描的52例老年患者为研究对象，采用双盲法随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组男性17例，女性9例，年龄56~72岁，平均65.4岁，病程6个月~10年，平均5.1年，高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎胆囊炎分别为13例、6例、4例、1例；观察组男性16例，女性10例，年龄60~74岁，平均69.5岁，病程7个月~9年，平均4.9年，高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎胆囊炎分别为12例、5例、3例、1例。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。
1.2方法
对照组进行CT 扫描前提醒患者保持空腹，肝胆患者检查前5 min要口服1．5%~2%的造影剂，剂量控制在300~500 mL。胰腺患者则需要空腹4~6 h，在进行CT扫描前30 min口服1%~ 1．5% 造影剂，剂量为500~700 mL。注意询问患者是否有药物或者食物过敏症，是否存在一些应用造影剂的禁忌证。提醒患者检查过程中尽可能不要出现咳嗽、打喷嚏以及呃逆，不要出现身体移动。治疗组在此基础上增加以下护理内容。
1.2.1检查前护理 观察组患者在进行CT增强扫描的过程中实施全程心理护理干预，最大限度的满足患者身心的需求。在进行扫描前对患者进行CT知识的宣教，对于患者提出的全部问题均给予耐心、细致、亲切的解答，鼓励、安慰患者，以消除患者的紧张和恐惧心理。对患者的病情结果解释时应当使用保护性医疗制度，防止增加患者的心理负担。需要注意的是，应当根据患者的年龄、不同文化层次选择不同的沟通技巧，用恰当的语言使患者能够真正感到亲切和温暖，从而建构良好的医患关系，有利于其更好的配合医护人员做好CT 检查工作。同时CT增强扫描前半小时应当口服莫沙比利10 mg，选用当前临床上应用较广且副作用较小的优维显来充当对比剂实施静脉注射。
1.2.2检查中护理 ①屏气训练呼吸运动对于患者腹部CT 增强扫描图像质量具有重要意义，因而应当加以重视。患者采取检查体位后，护士应当握住患者的双手进行一系列的吸气、屏气以及呼气动作，与此同时应当嘱咐患者和自己保持一致，进行同步呼吸运动，以患者达到屏气均匀、一致为止。②增强扫描护理。护理人员在进行增强扫描前注意检查高压注射器是否出现损害，根据患者的临床情况来决定造影剂数量和注射速度的选择，设置好高压注射器参数。上述工作完成后对患者血管实施目测评价，选取患者的较好血管，通常情况下以肘静脉为宜。静脉穿刺后护理人员采取手动试推5 mL 造影剂，同时注意观察患者穿刺部位是否发生了外漏或者肿胀现象，如果为发现任何异常，则可以2.5~3.0 mL/s 速率自动注射造影剂对患者实施增强扫描。整个扫描期间应当无间隙的观察是否发生渗漏、变态反应等，同时还应当提前准备好急救药箱。③心理护理。患者进行CT 增强扫描时，由于陌生感或者紧张感可能引发一些不良反应，常见的有心慌、恶心以及头痛等，通常情况下难以明确和碘变态反应区别开来。护理人员应当嘱咐患者进行深呼吸，同时和其谈论一些他感兴趣的话题，从而起到分散注意力的作用，对于患者出现的不良反应应当给与及时的安慰，告诉患者这些都是检查过程中的正常现象，只是暂时性的，不用惊慌，从而让患者能够尽可能的保持全身放松和情绪稳定，顺利完成检查。
1.2.3检查后护理 患者检查结束，护理人员应当患者的良好配合予以肯定，同时应当详细询问患者在检查过程中的感受，仔细观察其是否出现了头晕、胸闷以及恶心、呕吐这些不良反应让患者在休息室观察半小时。拔针之后，还应当细致告知患者一些注意事项，比如要按压穿刺点5~10 min，避免出现出血情况。叮嘱患者如果发现不适应当立即就诊，避免出现一些迟发型变态反应。另外，还应提醒患者多喝水，促进药物排泄，降低毒副作用。对于伴有高血压、冠心病以及糖尿病的患者应当高度重视，仔细观察应用对比剂后的反应，避免出现一些不良后果。
1.3观察指标
①扫描成功率：共选择2名放射科医生对于图像做细致观察分析，如果患者病变显示情况较好，不同密度组织空间的分辨率较高，同时没有出现伪影，则可以判定为清晰，如果病变显示不清晰，图像较为模糊，同时还出现伪影，则应当判定为不清晰。总有效率=清晰率+较清晰率。②不良反应：轻度反应：患者出现头痛、头昏、恶心呕吐或者皮肤发痒、流泪风疹等；中度不良反应：患者出现严重的恶心呕吐、全身风疹，部分患者也可能出现胸闷、胸痛；重度不良反应：患者发生休克、惊厥或者昏迷等。
1.4统计学处理
运用spss 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，计数资料用χ2检测，如果P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1扫描成功率
两组患者腹部CT扫描成功率如表1所示，其中观察组清晰21例，较清晰3例，不清晰1例，总有效率为96.2%；对照组清晰9例，较清晰16例，不清晰4例，总有效率84.6%，两组总有效率比较，观察组明显高于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。
表1 两组患者腹部CT 增强扫描成功率比较[n（%）]
2.2不良反应发生率
观察组患者无一例出现发作用，发生率为0.0%，对照组患者有3例出现副作用，其中轻度头痛、恶心者2例，荨麻疹1例，发生率为11.5%，两组不良反应发生率对比（P<0.05），差异具有统计学意义，如表2所示。
表2 两组患者腹部CT 增强扫描不良反应发生率比较[n（%）]
3讨论
腹部CT增强扫描当前已经在临床上得到了广泛应用，其优势在于病灶检出率高，可以较好地定性等。在对患者进行CT扫描的过程中，需要用到高压注射器，并借助静脉大剂量、快速注射对比剂等手段，以有效增强患者正常组织和病变组织二者之间的对比度，以尽可能较为清晰地显示出患者的病灶结构和病灶范围，帮助医生获取更多的信息，从而为临床明确诊断提供更为充足的影像依据。然而检查过程中由于受注射的量以及速度的影响较深，极易给患者带来一些不良反应，增加患者痛苦。因而为了降低不良反应发生率，医护人员在进行CT扫描前必须对患者身体情况做认真仔细的检查并且做好患者的检查宣教工作，只有这样才能够提高患者的配合度，提高CT扫描的精确度。同时，大量的临床研究和实践已经证明， CT增强扫描检查结果的准确与否直接取决于图像质量的好坏，但是图像质量好坏不仅和扫描技术本身的高低密切相关，还在很大程度上受到患者心理状态的稳定程度、对于检查的认知包括情志等因素的影响，因而进行护理干预就显得尤为关键。
3.1 作好CT 增强扫描前患者的心理护理
本组52例患者中，有45例病例患有基础疾病，占据总病例的86.5%，患者存在非常显著的焦灼状态。在进行CT 增强扫描前患者多长期受到这些病症的影响，非常害怕自己不久人世或者疾病会影响到自己今后的正常生活，对于检查可能带来的痛苦存在恐惧心理，还有不少患者会担心治疗费用的昂贵，这些负面情绪和过大的心理压力会造成患者出现焦虑、紧张、抑郁、悲伤以及痛苦等不良心理，如不及时纠正和排除，会在检查中表现为躁动不安，形成一种图象伪影，不同程度的增加对比剂副反应，部分较为严重的还可能导致检查中断。为了能够帮助患者在检查过程中维持良好的状态，尽可能的提高扫描的准确度。本组研究中，在对腹部CT增强扫描以前，针对大部分患者对于CT增强扫描技术不了解的现实情况，观察组和对照组均给予了常规手术过程的介绍，以帮助患者消除对于陌生设备和CT辐射的紧张和恐惧逃避心理。但是观察组在此基础上，还实施了全程护理干预，不间断的关注、关心患者，密切观察患者的情绪变化，保持和患者的即使沟通，及时对于患者提出的问题给予解答，通过讲述本院实际案例，造影剂的特点以及工作原理等，让患者了解CT扫描检查属于无痛的、安全的先进检查方式，同时还对于患者的患病史与药物过敏史进行了全面细致的了解。通过上述护理干预，确保了老年患者能够以一个轻松、乐观的心情迎接检查，保持检查过程中的最佳状态。本组研究中，观察组患者组扫描总有效率高达96.2%，而对照组则仅为84.6%（P<0.05），在不良反应发生率上两组对比也较为显著，具有统计学意义。
3.2静脉穿刺、置针穿刺前准备以及注射过程的护理
为了增强扫描效果，应当对静脉穿刺、置针穿刺前准备以及注射的过程中进行细致观察，如果出现任何细微的失误不仅会影响扫描质量，还可能导致患者出现严重的并发症，严重者可致死。首先在穿刺是应当选择合适针头，同时还应当牢固固定避免出现渗漏。通常以9~12 号针头为宜。这也过程需要CT 室护士应当具备高度的责任心，能够较为熟练的应用穿刺技术，确保穿刺的成功率，对于整个过程的各个环节都应当进行反复检查，确保不会出现任何失误，尤其是在注射总量、流量、流速等重要内容上。开始注射前还应当再次检查针头是否已经固定牢固，防止在中出现针头移动或者脱落等问题，会导致血管渗漏。
3.3造影剂注射速度
临床研究发现造影剂注射速度对于影像治疗起着重要影响，如果提高注射速度能够获得较为优质的增强图像，然而注射速度越快，患者出现药物不良反应的发生率也就越高，同时不良反应也会越重，对于老年患者来说可能造成血管破裂。所以，在注射过程中应当注意提高注射速度的同时兼顾患者安全。本次研究中，观察组采用的造影剂注射速度采用为2.5~3.0 mL/s，取得了较为理想的效果。
综上所述，护理干预在老年腹部CT增强扫描中的应用，有利于提高影像清晰度，降低患者不良反应发生率，是临床上CT增强扫描必的重要手段。
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（收稿日期：2014-02-15）