夏金玲
摘要目的：探讨蜡热疗法在小儿肱骨外髁骨折术后康复的疗效。方法：将60例肱骨外髁骨折术后患儿随机等分为对照组和治疗组。对照组行常规肘关节屈伸锻炼配合被动锻炼，治疗组在对照组的基础上增加石蜡热疗法及护理，比较两组患儿的疼痛程度及康复疗效。结果：治疗组患儿的疼痛程度轻于对照组（P＜0.05），康复效果优于对照组（P＜0.05）。结论：蜡热疗法是一种安全有效、无副作用的治疗方法，值得在临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿肱骨外髁骨折术；蜡热疗法；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.027
小儿肱骨外髁骨折是儿童最常见的骨折之一［1］，易导致患儿骨骼畸形、关节功能障碍等严重并发症。临床一般采用切开复位克氏针固定+石膏托外固定术，术后4~6周复查X线片示骨折愈合良好后，拔除克氏针。逐步做肘关节功能锻炼，可预防和减少关节屈伸活动障碍。但是由于长时间的外固定造成关节僵硬，屈伸活动受限，加之患儿耐受力差，对疼痛非常敏感，进行肘关节功能锻炼时会造成患儿疼痛哭闹，不配合治疗，容易发生关节畸形和肘关节功能受限等并发症［2］。我科为了减少患儿康复时的痛苦，减少护患纠纷，提高患儿肘关节康复效果，采用先石蜡热疗，再行肘关节屈伸功能锻炼，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1~12月在我院行肱骨外髁骨折术后康复患儿60例，其中男37例，女23例。年龄4~12岁。受伤至康复时间最短1个月，最长12个月，平均2.2个月，其中1~3个月55例，4~12个月5例。临床表现：肘外侧可见骨性突起，肱骨远端异常膨大畸形，同时不同程度的外翻畸形，提携角增大20°~55°，平均35°。其中10例肘关节屈伸活动时有明显疼痛感；38例存在肘关节屈伸功能障碍，肘关节平均欠伸25°，屈曲90°；12例肘关节处于僵直状态。将其随机等分为对照组和治疗组。两组患儿在性别、年龄、病程、病情方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组行常规肘关节屈伸锻炼配合被动锻炼，治疗组在对照组的基础上增加石蜡热疗法及护理，两组疗程均为14 d。
1.2.1石蜡热疗法患儿石膏外固定去除后，用温水清洗患处皮肤。先将石蜡置于蜡箱加热，溶成液体石蜡后置于统一规格的金属盘中，放进恒温箱制成规格为60 cm×10 cm×1 cm的热蜡块，腊块温度为45 ℃。使用时根据患儿手臂大小与长短，取适当大小的腊块，外面包裹一层薄毛巾，缠绕在患肢肘关节处，范围超过肘关节上下10 cm，外面再包裹一层棉包被以保温，30 min后去除。再行局部放松，肘关节屈伸运动及被动锻炼，动作轻柔，持续。被动锻炼用力勿过大，避免粗暴的被动活动，以防骨化性肌炎等并发症发生［3］。
1.2.2石蜡热疗的护理
1.2.2.1石蜡热疗前护理将患儿身体的一些金属物取下，不可饱餐，多饮水，以减少治疗过程中的不良反应。对于紧张焦虑或是不愿意进行治疗者，护士应主动沟通，全面介绍蜡热疗的方法及优越性，鼓励患儿积极治疗。
1.2.2.2石蜡热疗中的护理注意对室温进行有效地控制，密切观察患儿治疗部位的感觉，以舒适为佳，如出现针刺样感觉应暂停治疗，避免发生烫伤。本组患儿蜡热疗后有1例出现皮肤潮红，未进行特殊处理2 d后自愈。
1.2.2.3石蜡热疗后的护理治疗结束后嘱患儿休息片刻，多饮水，防止感冒。
1.3观察指标
1.3.1疼痛程度疼痛程度分级参照世界卫生组织疼痛程度分级指标，观察患儿行被动肘关节屈伸锻炼时疼痛情况，0级：无疼痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍耐；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍耐；Ⅲ级：剧烈疼痛不能忍耐，大喊大叫［3］。
1.3.2康复疗效根据Hardacre标准判定：优，无症状，肘关节活动正常，无外观畸形；良，无症状，肘关节活动轻度受限小于15°，无明显的外观畸形；差，肘部有疼痛，肘关节活动受限大于或等于15°，提携角有显著的改变［4］。
1.4统计学方法采用spss 13.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
石蜡热容量大，导热性低，蓄热性强，且蜡疗的透热作用较深，能达皮下0.2~1 cm，使局部组织温度高达40~43 ℃，改善局部组织血液循环，促进局部组织新陈代谢及黏膜水肿消退，还可促使致痛物质排泄，并可降低肌张力，缓解肌痉挛。热直接作用于肌梭，使其发放的冲动频率减低，不易引起反射性肌纤维收缩，通过对疼痛的抑制，消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环，从而抑制感觉神经的传导，达到止痛的目的。
肱骨外髁骨折不仅引起骨骼连续性或完整性中断，肌肉韧带等组织的损伤往往同时并存，甚至还涉及神经、血管的损伤，可能引起肘关节的骨骼形态改变、关节软骨损伤、周围软组织瘢痕挛缩等，鱼尾状畸形，延迟愈合造成肘关节功能障碍，导致骨化性肌炎及肘内翻、外翻畸形［5，6］，因而术后如何尽快地促进关节功能恢复越来越受到临床重视。因小儿的特殊生理原因，当他们患病时不能正确认识疾病，加之疾病本身给他们带来的痛苦，使他们紧张、害怕、焦虑、哭闹等，康复治疗时不配合，甚至拒绝康复治疗。有些患儿家长只注重骨折的复位情况，不重视后期功能锻炼，导致病情迁延、恶化及各种并发症的发生，对患儿康复不利。而蜡热疗可有效地减轻康复治疗时的疼痛，提高患儿康复的优良率，无痛苦，且安全有效，值得在临床护理工作中推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］张问广，胡月光.肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应用解剖研究［J］.临床小儿外科杂志， 2008，7(3):43-44.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008：202-203.
［3］熊恩福，何红晨，杨霖，等.骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计［J］.中国康复，2008，23(2):121-122.
［4］李勋，申炫大，元虎，等.小儿肱骨外髁骨折的治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（2）：131-132.
［5］范峥莹，周玲，曹镇秀.微创锁定内固定技术治疗肱骨近端骨折的护理［J］.护理研究，2009，23（7C）：1917-1919.
［6］石洁，姚超.自制上肢悬吊布巾在肱骨近端骨折非手术治疗中的应用研究［J］.护理研究，2009，23(9C):2535-2536.
（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑 白晶晶）