作者单位：337000萍乡市江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院高坑分院
张永筠：女，本科，主管护师
张永筠 向萍 梁艳寒 陈欣 李蓥钢
摘要目的：探讨螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血中的应用。方法：选取我院2012年1~12月收治的经桡动脉行冠脉造影和冠状动脉介入的患者160例为研究对象，随机等分为试验组和对照组，试验组使用T 1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血，对照组使用弹力绷带包扎止血。比较两组患者止血效果、末梢血运、穿刺部位并发症、止血时间和患者的舒适情况。结果：试验组的止血效果、末梢血运、穿刺部位并发症、操作时间和患者的舒适情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：介入术后使用螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血效果好，并发症少，患者舒适度高且操作方便简单，值得临床推广使用。
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关键词 螺旋式桡动脉止血器；止血；冠状动脉介入术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.066
近年来，随着冠心病的患病率增加，冠状动脉造影术已在临床广泛应用，而经桡动脉穿刺是目前主要路径之一，它具有损伤小、恢复快、住院时间短、周围血管并发症少等优点。桡动脉术口止血是桡动脉介入诊疗术的重要环节，与患者术后预后直接相关［1］。术后进行有效止血是医护人员面临的重要护理问题之一。我院2012年应用螺旋式桡动脉止血器对介入穿刺部位部位止血，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2012年1~12月收治的经桡动脉行冠脉造影和冠状动脉介入的患者160例，男83例，女77例。平均年龄（61.10±10.20）岁。术前行Allen′s试验均为阳性，血常规、凝血功能检查均正常，术前术后进行宣教，术中根据需要进行充分肝素化。将160例患者随机等分为试验组和对照组，试验组使用螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血，对照组使用弹力绷带包扎止血。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组左手示指和中指按压于穿刺点上方1~2 cm处，按压1 min后拔出鞘管，用2块纱布对折后覆盖穿刺处，再用弹力绷带环绕加压包扎，直至出血停止。24 h后拆除包扎物。
1.2.2试验组T 1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器外观透明清亮，质地柔软舒适。采用弹簧压缩原理，由粘贴扣带、调压旋帽、软垫、弹簧、色标杆等部件组成。左手示指和中指按压于穿刺点上方1~2 cm处，按压1 min，在拔出鞘管的同时立即将止血器软垫的中心点压迫于穿刺点，粘贴好扣带，顺时针旋转3~5圈，如继续出血，再旋转半圈或1圈，2 h后逆时针旋转1~3圈，使压力减半，直至出血停止，术后4~6 h解除止血器。
1.3观察指标（1）止血效果。1次为止血成功，1次以上为止血失败。（2）末梢血运。手指末端血运情况，有无发绀及指端温度。（3）穿刺部位并发症。穿刺点皮下血肿情况、局部皮肤过敏、压迫处局部皮肤缺血坏死情况等。（4）止血时间。从鞘管拔出后开始使用止血器或纱布绷带至无出血并解除压迫的时间。（5）舒适度评价。根据患者穿刺部位是否有压痛、肢体麻木、肿痛、及活动度来评价，从而最大限度来避免主观偏差［2］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件包，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者止血效果比较（表1）
2.2两组患者末梢血运情况比较（表2）
2.3两组患者穿刺部位并发症发生率比较（表3）
2.4两组患者止血时间比较（表4）
2.5两组患者舒适度评价比较（表5）
3讨论
本研究结果显示，螺旋式桡动脉止血器相对于传统方法具有一定的优越性：（1）止血器采用弹簧压缩原理，加上粘贴扣带的设计，加强了止血器在手腕上的固定，不会移位，保证了止血效果。（2）压迫于穿刺点的软垫透明柔软，且不粘连皮肤，止血部位充分暴露在医护人员的视野下，可以有效监控术后止血点的出血情况。（3）通过调节扣带松紧度和旋帽方向来调整压力，色杆上的色标区域可以帮助医护人员判断止血点所承受的压力大小和舒适度。压力量化指标，可选择恰到好处的压力和及时控制穿刺出血点。（4）止血器两侧留有静脉回流空隙，不影响静脉回流，避免了弹力绷带压迫整个腕部而全面阻断血流所带来的疼痛、发绀、麻木［3］。而对照组在整个止血过程由于不能直观，操作较为保守，只能通过延长压迫时间来保证止血的效果，舒适度降低，容易出现手臂肿痛、麻木，从而增加了患者的痛苦，并发症也相应增加。
对于体质消瘦、腕关节骨骼突出而皮下脂肪少或松弛者，应用传统的弹力绷带压迫止血效果更好。由于止血器的扣带长度有限，对于手腕过粗的患者也不适宜使用止血器。
新型的压迫止血器不断出现并应用于临床，使得周围血管并发症越来越低，在应用中应根据患者具体情况进行选择，做到个体化、最优化［4］。螺旋式桡动脉止血器优于传统方法主要在于在整个减压过程中，都能直接观察到出血点的情况。压迫时间缩短，患者舒适度增加；止血快且效果好，安全并发症少，缩短了住院时间，降低住院费用，深受患者的好评，取得了良好的社会经济效益。操作简单方便，一人即可完成，且易于护理，提高了工作效率,值得临床推广使用。
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参考文献
［1］冯湘萍，于惠芳，吴泽君．两种止血器在高龄患者经桡动脉介入术后的应用比较［J］．现代临床护理，2013，12（8）：52-55.
［2］陈翀昊.TR Band桡动脉止血压迫器在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后的有效性及安全性［J］.新乡医学院学报，2011,28（6）：733-735.
［3］胡靖，刘荣红，刘颖，等．经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治术后两种止血方法的护理观察［J］.护理实践与研究，2010，7（19）：89-91.
［4］高萍，瞿惠娟，李林，等．TR-Band止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局部压迫止血中的应用［J］.全科护理，2010，8（22）：1998-1999.
（收稿日期：2013-10-18）
（本文编辑 冯晓倩）