韩雪 冯媛媛
摘要目的：比较碘伏药浴与葡萄糖酸氯己定简化药浴在造血干细胞移植患者体表消毒中的应用效果。方法：选择2011年6月~2012年6月收治的52例造血干细胞移植患者为对照组进行磺伏药浴，选择2012年7月~2013年6月收治的63例造血干细胞移植患者为试验组进行葡萄糖酸氯己定消毒液药浴。比较两组患者在消毒效果、药浴舒适度、水温耐受度及护士平均工作时间方面的差异。结果：两种消毒液在消毒效果方面无明显差异，但在药浴舒适度、水温耐受度方面试验组优于对照组，且护士平均工作时间短于对照组。结论：葡萄糖酸氯己定简化药浴能够提高患者舒适度，减轻护士工作量，值得临床推广应用。
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关键词 碘伏；葡萄糖酸氯己定；体表消毒
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.023
Application of convenctional and simplify medicate bath in skin disinfection of patients need hematopoietic stem cell transplantation
HAN Xue，FENG Yuan-yuan
（The Affilated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221002）
AbstractObjective：To compare the effect of conventional medicate bath based on iodine and simple medicate bath based on chlorhexidine gluconate in skin disinfection of which need hematopoietic stem cell transplantation patients.
Methods：52 patients with hematopoietic were treated by stem cell transplantation from June 2011 to June 2012 as control group，were iodine volt medicated bath.63 patients with hematopoietic stem cell transplant patients from July 2012 to June 2013 as experiment group，used chlorhexidine gluconate disinfection liquid bath.The patients of two groups bathed on iodine and chlorhexidine gluconate respectively，compared the effect of disinfection，the comfort of the bath，the tolerance of the water temperature，the average work hours of the nurses of the two groups.
Results：The two groups have no significant diffence in the effect of disinfection，but the experimental group was better than the control group in the comfort of the bath，the tolerance of the water temperature and the average work hours of the nurses were shorter than control group.
Conclusion：Current simple medicate bath based on chlorhexidine gluconate could improve the comfort of the patients and decrease the work hours of the patients，it′s worthy in clinical application.
Key wordsLodine；Chlorhexidine gluconate；Skin disinfection
近几年各种血液系统恶性疾病的发病率明显增高，造血干细胞移植是目前用于治疗血液系统恶性疾病如急性髓细胞白血病、慢性髓细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等血液疾病最有效的方法，治愈率达到60%～80%［1，2］。由于移植过程中，患者免疫力的减退甚至丧失，易造成各种感染，因此移植前患者需入住百级洁净层流病房，进行全环境保护措施。患者入住层流病房前需进行药浴，即体表的无菌化处理，以杀死体表细菌，减少造血干细胞移植过程中感染的发生。我科之前采用0.05%碘伏溶液药浴，自2012年7月采用1.8%~2.2%葡萄糖酸氯己定简化药浴进行皮肤消毒，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月~2012年6月收治的造血干细胞移植患者52例作为对照组，男28例，女24例。年龄11～45岁，平均(40±7.5)岁。自体外周血干细胞移植22例，异基因外周血干细胞移植30例。选择2012年7月~2013年6月收治的63例移植患者作为试验组，男38例，女25例。年龄6～51岁，平均(41±8.3)岁。自体外周血干细胞移植36例，异基因外周血干细胞移植27例。两组患者全身皮肤无破溃，无皮肤感染灶，无碘过敏史，在性别、年龄、病情程度上比较差异无统计学意义(P>0?05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1药浴前准备（1）患者准备。入室前1 d剃光头发，备皮，修剪指（趾）甲，口服20%甘露醇及阿苯达唑2片进行肠道清洁，进食灭菌饮食，清洁沐浴，换干净衣服。（2）药浴室准备。药浴当日晨常规打扫药浴室，碘伏药浴组用含氯消毒液常规消毒浴缸，并紫外线照射30 min。
1.2.2药浴方法对照组采用0.05%碘伏溶液剂，药浴30 min，水温42~44 ℃。试验组采用1.8%~2.2%葡萄糖酸氯己定进行自行调节水温，沐浴时间10~15 min。两组患者药浴后均更换无菌衣裤、帽子、口罩、拖鞋入层流室。参加操作的医护人员双手及上臂操作前均进行消毒，并由我院感染管理科随机抽查测定，结果合格。
1.3评价方法
1.3.1患者入层流病房后未碰触任何物品前，取无菌的细菌试子管中的棉拭子蘸取无菌生理盐水，浸湿后在患者腋下、外耳道、示指与中指间皮肤、脐部、腹股沟、肛周6个部位旋转擦拭取样，将棉拭子立刻插入试管盖紧管塞立即送检，标本均送我院微生物室进行普通细菌及真菌培养。
1.3.2观察指标观察药浴后患者体表病原菌培养结果、药浴时患者的舒适度、水温耐受度及护士平均工作时间（以药浴物品准备计时开始至药浴结束用物收拾完为止）。
1.4统计学处理应用spss 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2c检验χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者药浴后细菌培养不合格数比较（表1）
2.2两组患者药浴舒适度及水温耐受度比较（表2）
2.3两组患者平均护理时间比较（表3）
3讨论
碘伏是由碘和非离子表面活性剂络合而成，其机制是能解聚释放出游离碘，显示较好的生物学活性，使细菌胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化失去活性并丧失复制及遗传功能，对皮肤、黏膜刺激性小，对细菌、芽胞、病毒等均有较强的杀灭作用，减少了细菌的入侵，并逐渐释放碘的性能以起到持续灭菌的效果［3］。1.8%~2.2%葡萄糖酸氯己定，为氯己定的葡萄糖酸盐，是外用广谱抗菌剂及阳离子表面活性剂，杀菌机理主要是破坏细菌胞浆膜。实验证明［4］，葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液1 min即可完全杀灭悬液中的细菌和真菌，具有很好的杀菌效果。本研究结果表明，两组消毒方法消毒后身体各部位菌落培养结果无统计学意义，表明两种消毒方法消毒效果相同。但葡萄糖酸氯己定消毒皮肤具有以下优点：（1）舒适度高，不良反应及外伤的风险低。碘伏药浴水温高，泡浴时间长，多数患者难以坚持到最后，且患者容易出现头晕、胸闷等症状，而简化药浴时间短，水温自调，患者无胸闷等不适，患者不良反应及外伤的风险明显减少，舒适度较对照组显著提高（P<0.05）。（2）方便简洁。由于简化药浴采用淋浴，时间短，消毒效果不受水温限制，可根据患者自己耐受度选择水温，适合大多数患者沐浴习惯，更为患者接受。传统碘伏药浴采用泡浴，时间长，受消毒效果的限制，所需水温较高，水温耐受度与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 (3)降低护士工作强度，提高护理质量。简化药浴时间明显低于碘伏泡浴时间，两组工作时间比较有统计学意义（P<0.05），节省了护理时间，增加了护士工作积极性，从而提高了护理质量，可有更多的时间与患者交流，了解患者的身心需要，体现了整体护理及个性化护理理念在临床护理实践中的应用。（4）降低成本，节约资源。简化药浴与传统药浴比较免去了消毒浴缸的环节，减少了水资源的浪费，符合环保理念，节省了人力、物力，从而减少了科室成本，减轻了患者负担。
尽管造血干细胞移植已经在很多医院开展 ，但是其皮肤消毒缺乏统一的操作标准，各个医院在实际操作上存在各自的特点［5］。我院新采用的标准简化药浴与碘伏药浴相比较都达到预期的消毒效果，但增加了患者舒适度，降低护士工作量，减少护士工作时间，提高了工作效率，节约了资源，值得造血干细胞移植室推广应用。
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参考文献
［1］王玲，李华伟.自体造血干细胞移植在白血病的应用［J］.医学信息，2010，23(5)：1521-1522.
［2］梁金清.造血干细胞移植治疗白血病的护理研究进展［J］.蛇志，2010，22(3)：253-255.
［3］崔永民，孙鲜萍，姚明凤.血液透析病人股静脉置管的护理［J］.全科护理，2010，8(2)：427.
［4］耿彦生，张印法，张博.氯己定复方消毒液的杀菌作用［J］.职业与健康，2008，24(5)：433-434.
［5］Bevan M，Tierney DK，Bruch C，et al，Hematopoietic stem cell.transplantation nursing：a practice Variation study［J］.Oncol Nurs Forum，2009，36(6)：317-325.
（收稿日期：2013-08-17）
（本文编辑 陈景景）