程双云 万婷
摘要目的：探讨一种适合儿童的健康教育形式，提高对情绪障碍患儿的健康教育效果。 方法：选择符合入选标准的住院及门诊患儿120例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组在患儿入院后给予口头宣教及发放温馨提示卡；观察组在此基础上加“阅读疗法读本”，根据陪护及患儿情况采取交互式阅读形式。对患儿和陪护人员进行“阅读疗法读本”认可度调查；向观察组和对照组患儿发放心理问题的治疗、护理及康复等知识的知晓率调查表，了解健康教育的效果。结果：观察组在心理问题相关知识、治疗相关知识、护理及预防保健知识等方面优于对照（P＜0.05）。观察组96.66%的患儿认可“阅读疗法读本”的故事内容并了解了住院期间的治疗康复情况；93.34%的患儿喜欢此“阅读疗法读本”图文并茂的形式并愿意向同伴推荐“阅读疗法读本”。结论：阅读疗法使情绪障碍患儿保持心理健康，提高人际沟通交流的能力，正确掌握情绪的释放与控制，促进了患儿临床症状的改善，对缩短病程和改善预后都有一定的意义。
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关键词 阅读疗法；健康教育；儿童情绪障碍
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.045
儿童情绪障碍是儿童、少年以焦虑、恐怖、抑郁或躯体形式障碍的心理行为问题为主，起病隐匿，通常家长难以识别或不愿意承认患儿生病的事实，往往不积极配合医务人员进行及时系统治疗。因此，对患儿及家属进行有效的健康教育可提高他们治疗的依从性和医护配合的程度及满意度。我院根据入院宣教内容加上儿童成长发育过程中存在的相关心理问题、行为问题及相关的精神医学知识为题材，将健康教育书籍穿插图片、配上浅显易懂充满童趣的话语而制作的“阅读疗法读本”，采用交互模式，即患儿在指导者（心理咨询师、图书馆员、医护人员或家长）的帮助下，阅读指定的书籍，提高了患儿接受的兴趣。患儿通过阅读读本，不仅增强了患儿理解和洞察力，对精神卫生知识有一定的了解，还可给孩子带来情感触动及行为上的改变，为培养患儿健全的人格、健康的心理及良好适应环境的能力起到促进作用。我院从2010年4月起编写住院患儿“阅读疗法读本”应用于住院和门诊的情绪障碍患儿的健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年4月~2013年5月在我院就诊的患儿120例，男88例，女32例。年龄6~16岁。入选标准：（1）符合CCMD-3儿童情绪障碍的诊断标准。（2）陪护人员为住院期间照顾患儿的家属。（3）愿意参与本研究。其中儿童焦虑症42例，儿童恐惧症24例，儿童抑郁症18例，儿童强迫症22例，儿童癔症14例。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、疾病种类、住院时间及主要陪护人员比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组在住院期间给予常规口头宣教及发放温馨提示卡，观察组在此基础上运用自编“阅读疗法读本”进行健康宣教，具体如下：
1.2.1“阅读疗法读本”的设计阅读疗法读本由三部分组成，第一部分为儿童住院须知内容（单位自编），包括：入院介绍，儿童情绪障碍的相关知识，检查目的、方法；特殊治疗内容、目的、方法，饮食注意事项，睡眠障碍及应对措施，疾病复发的征兆与防治，开展的工疗、娱疗活动内容；第二部分为问题设计（单位自编的健康教育读本）：如何友好地与周围人接触交往，如何应对来自生活、学习方面的压力，如何优化不良个性、保持乐观开朗的生活态度及温和稳定的情绪状态，如何珍视友谊、发展友谊；第三部分是外购的科普读物、医学知识方面的书籍，包括《走出抑郁》《超越自卑》《拉自己一把》《生命重建》《做人与处世》《战胜焦虑》《睡去》《赞歌》《唐诗三百首》《恐龙上天堂》《甜蜜的微笑》。按照儿童年龄特征及阅读兴趣分为两种形式：（1）6~12岁的儿童读本由14幅彩色卡通连环画组成，以适合小学生的语言文字编写；（2）13~16岁，以文字为主，穿插图片，适合中学生阅读。按照“在适当的时间，给需要的读者，提供合适的图书”的原则，开展阅读疗法。
1.2.2“阅读疗法读本”的应用根据阅读疗法公式（选择恰当的图书＋心理指导＋保健、治疗的目标＝阅读疗法），在患儿住院第2天由责任护士带患儿及陪护去阅览室，护士将“阅读疗法读本”阅读方法及要求告知患儿及陪护人员，先听心理咨询师解读后再让患儿自行阅读，或组织患儿轮流朗读，结束后患儿可提问或谈自己的感受、想法，此时由咨询师、图书管理员、心理治疗师组成的治疗小组给予评价、解答疑问，而陪护人员和护士也应耐心倾听，同时护士记录重点内容。
1.3评价方法
1.3.1健康教育效果比较由责任护士和工娱治疗师于患儿出院前1 d，对两组患儿的健康教育知识掌握情况进行评价，评价方法为答卷形式，评价内容有情绪障碍相关知识、情绪障碍治疗、心理健康知识、预防保健等方面，然后进行评分。评分分为4级，90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差。
1.3.2对“阅读疗法读本”认可度的比较自行设计“阅读疗法读本”认可度调查表，于出院前1 d发放给观察组患儿，调查内容包括：对“阅读疗法读本”故事内容的喜欢程度，对“阅读疗法读本”故事形式的喜欢程度；通过“阅读疗法读本”对患病的原因、诱因的了解程度；通过“阅读疗法读本”对疾病治疗、护理及康复的了解程度；是否愿意向病友或同伴推荐“阅读疗法读本”等内容。评价包括非常喜欢，喜欢，不喜欢3种程度。
1.4统计学处理应用PEMS 3.1统计学软件包，出院前两组患儿情绪障碍知识测试结果比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。观察组患儿对阅读疗法读本的认可度采用一般描述性分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1出院前两组患儿情绪障碍知识测试评分结果比较（表1）
2.2观察组患儿对“阅读疗法读本”的认可度（表2）
3讨论
3.1阅读疗法提高了健康教育效果儿童情绪障碍是儿童、少年以焦虑、恐怖、抑郁或躯体形式障碍的心理行为问题为主，其发病原因与儿童的发育和境遇有一定关系。儿童生活阅历浅，精神发育不成熟，存在认知曲解和逻辑错误，如走极端、以偏概全，主观臆测、过渡引申等。他们又缺乏与人交流的能力，在处理学习、生活、娱乐、与同学之间的关系时，常会陷入矛盾之中，引起心理异常而发生情绪障碍，而阅读疗法正是以儿童成长发育过程中存在的相关心理问题为研究主题，采用交互模式，即儿童在指导者（心理咨询师、图书馆员、医护人员或家长）的帮助下，通过阅读指定的书籍进行调适。通过阅读“读本”，使患儿掌握情绪障碍的基本知识，提高患儿的自身健康意识水平，使治疗护理的顺应性加大；患儿学会掌握自我情绪的调整，增加人际交往能力和培养对环境的适应性。总之，阅读疗法对于情绪障碍的青少年，是一个潜在的替代或辅助疗法［1］。
从观察组患儿对阅读疗法读本的认可度来看，有96.66%的患儿对“阅读疗法读本”的故事内容表示喜欢并了解住院全过程；93.34%的患儿对“阅读疗法读本”图文并茂的形式表示喜欢并愿意向朋友推荐此读本；患儿通过对阅读疗法读本中神话故事、诗歌的理解及卡通片中人物的模范学习、心理健康知识、疾病治疗知识以及预防保健知识等健康教育，出院前对患儿进行情绪障碍知识测试，观察组患儿成绩优于对照组（P＜0.05）。
3.2阅读疗法提高了满意度常规的健康教育主要围绕入院环境介绍、疾病、饮食、用药相关知识、作息制度、服药注意事项等事项进行单一的口头宣教，主要由护士独立完成对患儿的个人心理健康教育，不但加大了护士的工作量，而且教育效果也欠佳。因为情绪障碍的儿童大多存在家庭教育方式方法不当及不良的家庭环境影响因素，加上这类儿童自卑、退缩、社会适应能力差，又缺乏与他人交往的能力，且承受和释放压力能力均较差。阅读疗法采取由心理治疗师、咨询师、陪护及其他患儿互动的教育形式，让患儿接受心理辅导、品德教育、行为矫治等，使儿童在情绪愉快中学习。对胆怯害羞的患儿可由家属的陪同进行个别指导，模仿家庭化管理模式，让家长也同时接受教育和干预，改善患儿的疾病预后。实施家庭化服务模式，还可缩短病房和家庭之间的差距，显著提高了家属的满意度［2］。另外，阅读疗法的独特效果还体现在提高患儿的自尊，调动和强化患儿自身的力量，是引导患儿自助的途径［3］，从而矫正其病理情绪状态，改变态度和行为，强化自我发展、达到自我完善。
4小结
阅读疗法运用于儿童情绪障碍的健康教育，能取得辅助药物治疗的良好作用，改善患儿的认知和行为，有助于患儿的心理成长，我院已由以前单纯医疗护理为主向预防保健、健康教育等多种职能转变，护士参与讲解、谈心、讨论，使患儿及家属明白患病的原因，增加了战胜疾病和重返学校的信心。他们认为护士是生活中的良师益友，住院不仅治好了病，还学到了很多健康保健知识。患儿的健康素养提升了许多，从而实现了一次住院、终身受益的目的［4］。该举措既满足了患儿及家长的心理需求，融洽了护患关系，提高了患儿及家属的满意度，体现了以人的健康为目标的护理服务理念，又进一步提高了护士的健康教育水平及儿童情绪障碍的诊疗质量。目前，我院开展健康教育不仅是一项职能，也是一种治疗手段，值得在临床上推广应用。
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参考文献
［1］Moldovan R，Cobeanu O，David D.Cognitive bibliotherapy for mild depressive symptomatology：randomized clinical trial of efficacy and mechanisms of change［J］.Clin Psychol Psychother，2013，20(6)：482-493.
［2］黄丽娟，杨红叶，农利平，等.家长参与护理模式对提高家长为患儿吸痰依从性的影响［J］.护理管理，2009，9（11）：39-40.
［3］HANDI Project Team，Usher T.Bibliotherapy for depression［J］.Aust Fam Physician，2013，42(4)：199-200.
［4］张冬梅，刘则杨.根据病人需求扩展护理服务［J］.护理管理杂志，2008，8(1)：52-53.
（收稿日期：2013-07-11）
（本文编辑 崔兰英）