摘要：目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗原发性肝癌术后的护理价值。方法 回顾性分析我院自2009年3月～2013年10月经TACE治疗的67例原发性肝癌患者的临床资料和护理经验。结果 67例原发性肝癌患者TACE治疗后，经临床观察和积极有效的护理措施，极大地提高了治疗效果，减轻了患者的痛苦。结论 观察和护理在原发性肝癌TACE治疗后有很重要的临床意义。
关键词：原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；观察；护理
对不能达到根治的原发性肝癌，首先选择经导管肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗[1]。TACE将高浓度抗肿瘤药物及栓塞剂通过微导管超选择性注入肿瘤区域的供血动脉，在化疗药物发挥作用的同时阻断肿瘤血供，使肿瘤最终缺血、坏死，达到姑息治疗甚至治愈的效果[2]。我院自2009年3月～2013年10月经TACE治疗的67例原发性肝癌患者，显著地提高了生存质量，延长了生存期，减轻了疾病引起的痛苦。通过有效的临床观察和护理措施，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组67例，男52例，女15例，年龄31～79岁，平均年龄46.7岁。有乙肝病史63例，乙丙两型重叠感染1例。均经B超、CT或MRI检查，结合AFP结果诊断为原发性肝癌，其中原发性肝癌破裂出血17例。
1.2方法 在DSA设备下，采用改良Seldinger法，经右侧股动脉途径，以动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-Fu）、阿霉素类（表阿霉素EADM、表柔比星）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（CDDP）等。
1.3结果 67例原发性肝癌患者共完成了113次TACE治疗，经临床观察和积极有效的护理措施，均顺利完成了TACE治疗和恢复过程，无严重并发症发生。26例患者经TACE治疗后作了二期手术切除，显著地提高了生存质量，延长了生存期，减轻了疾病引起的痛苦。
2 护理体会
2.1一般护理
2.1.1心理护理 原发性肝癌起病隐匿，发展迅速，预后差，发现时已为中晚期，患者心理负担重，压力大，常出现焦虑、恐惧、抑郁、失望、悲伤等不良心理反应，引起内分泌的变化并降低其免疫力。良好的心理护理非常重要。主动与患者沟通，取得患者的信任，倾听患者的诉说，使其内心不安的情绪、烦恼、压力得以尽情地宣泄，同时给予关心、安慰和鼓励，向患者及家属讲解行肝癌介入治疗的目的及效果、手术方法、术后可能出现的反应及并发症，通过TACE治疗后有获得二次手术切除的机会，让患者树立战胜疾病的信心，有利于疾病的治疗和恢复。
2.1.2饮食及皮肤的护理 术前6h禁饮、8h禁食，避免手术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3的皮肤，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。
2.1.3术前准备 帮组患者完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间等实验室检查，心电图、CT、胸部X片等检查。术前2d训练患者床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8mmol/L以下，术前1d准备碘过敏试验、抗生素皮试等，备好术中所需用化疗药物，通知DSA室做好术前准备。
2.2术后的护理
2.2.1穿刺部位的护理 TACE术后患者常规卧床休息，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h，注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。如果发现有出血，应立即报告医生重新包扎。注意观察制动下肢的足背动脉搏动、温度及色泽，。文献报道[3]股动脉穿刺血肿发生率约0.25%，发生的原因①穿刺部位拔管后按压时间太短；②下床活动时间过早；③严重的凝血机制障碍。本组发生1例，占0.88%。已经发生血肿在24h后给予热敷、理疗，血肿较大者应及时引流，否则会形成假性动脉瘤影响下肢供血。
2.2.2发热的护理 TACE治疗的原理就是把肿瘤的供血动脉栓塞，使肿瘤缺血后坏死，而肿瘤在坏死吸收过程中，可出现发热，栓塞的面积越大，发热的程度越高。一般体温在38.5℃～39.5℃之间波动，如果温度超过39℃，遵医嘱处理。39℃以下嘱患者多饮水，出汗较多时，及时更换衣服、床单，保持皮肤清洁舒适。3～5d体温恢复正常，也有超过1w仍发热者。
2.2.3疼痛的护理 主要为肝区疼痛，由于肿瘤缺血坏死，炎性反应刺激肝包膜。密切观察疼痛的部位、性质和程度，向患者说明疼痛的原因，以增强患者的心理承受能力。肝癌患者心理状况与疼痛程度相关，有效、恰当的心理护理干预可以改善手术患者的心理不良情绪，可以缓解患者的心理负担，提高患者术中、术后疼痛的耐受性[4]。对于轻、中度疼痛，可采用心理疏导方法分散患者的注意力，有助于减轻疼痛。疼痛较重或持续时间较长者，报告医生给予镇痛处理，以保证患者充分休息。对疼痛控制的满意程度也直接影响着患者对医疗护理服务质量的评价[5]。
2.2.4肝功能损害 TACE在栓塞肿瘤组织的同时，也将部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度升高。经休息、合理饮食、控制发热，同时配合护肝、降酶治疗，2～3w多恢复正常或接近正常水平。
2.2.5胃肠道反应 化疗药物常引起严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害。术前术后均禁食6h，必要时给予格拉斯琼8mg静脉注射，甲氯普胺（胃复安）10～20mg肌内注射，术后可使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡的发生[6]。根据医嘱增加输液量加速造影剂和化疗药物的代谢。同时安慰患者使其情绪放松，术后6h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐。多吃绿色蔬菜和水果，保持食物新鲜，保证大便通畅。
2.2.6引流管的护理 本组病例中有17例为原发性肝癌破裂出血，急诊行TACE治疗，术后常规放置腹腔引流管，密切观察引流管中出血的量，如果引流量逐渐减少，说明肿瘤出血部位已被栓死；如果引流量仍很多，输血血色素后仍很低，说明还在出血，应及时向医生汇报作出紧急处理。本组1例，TACE治疗后仍出血，立即开腹手术。故在治疗过程中严密观察病情，耐心细致的护理尤为重要。
3 小结
TACE作为不可切除肝癌首选方法，以其微创、痛苦小、并发症少和疗效确切在临床上应用越来越广泛，对提高中晚期肝癌患者的生活质量、延长生存期、减轻疾病的痛苦有重要的作用。完善术前准备，加强术后护理干预，重视健康宣教，并能早期观察、及时发现、妥善处理、有效预防并发症的发生[7]，是疾病治疗过程中的重要保证，具有重要的临床意义。
参考文献：
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