齐丽1 陈黎2
1.阜新市中心医院肾内科，辽宁阜新 123000；2.中国医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁沈阳 110001
[摘要] 目的 调查2型糖尿病肾病（T2DN）患者的外周血尿酸水平及高尿酸血症（HUA）发病率。方法 连续选择前往阜新市中心医院肾内科就诊及（或）住院治疗的T2DN患者35例，另择同期来诊的2型糖尿病（T2DM）患者（31例，T2DM组）以及同期参加体检结论健康的同龄人（34例，对照组），3组对象接受了血尿酸浓度检测(使用过氧化物酶偶联法)。结果 T2DN组平均外周血尿酸浓度（407.49±39.22）μmol /L、HUA症例数（22例）及HUA发病率（62.86%）均明显高于T2DM组[（351.27±41.35）μmol /L，9例和29.03%]和对照组[（326.50±37.19）μmol /L，2例和5.88%]（P均<0.01~0.05）。 结论 外周血尿酸浓度及HUA发病率显著增加可能是T2DN发病机制之一。
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关键词 2型糖尿病肾病；危险因素；高尿酸血症/患病率；血尿酸水平
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０188-02
高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)可对人体肾脏带来损伤，并可加重糖尿病代谢异常，促使代谢综合征发病[1-2]。糖尿病肾病(Type 2 Diabetic Nephropathy，T2DN)是2 型糖尿病（type 2diabetes mellitus ,T2DM）常见的慢性并发症之一，HUA与T2DM发病及病情进展有着密切联系。该研究2012年1—12月间观察了35例T2DN患者外周血尿酸水平，并与同期来诊的31例2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者和同期参加体检结论健康的同龄人（34例，对照组）进行对照比较，试图探讨HUA对T2DN影响的一般规律性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
连续选择前往阜新市中心医院肾内科就诊及（或）住院治疗的T2DN患者为研究对象，纳入标准：符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中T2DN诊断标准。排除标准：①Ⅰ型糖尿病患者。②近期连续应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肝素者、利尿剂、促尿酸排泄药物及血管紧张素I转换酶抑制剂药物患者。③继发性高尿酸血症患者。符合该研究纳入标准及全部排出标准，实际入选T2DN患者35例，男19例，女16例，年龄46～80（57.16±12.35）岁。另择同期来诊的T2DM患者（T2DM组），该组入选者符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中T2DM诊断标准及T2DN组全部排出标准[3]，T2DM组入选31例，男16例，女15例，年龄45～79（56.87±13.04）岁。对照组来自于同期参加体检结论健康的同龄人34例，男16例，女18例，年龄47～82（56.29±12.81）岁。
1.2方法
外周血尿酸测定方法及HUA诊断标准：各组入选对象分别在空腹时抽取肘静脉血4 mL，静置30 min后离心分离血清，并储存于-70 ℃冰箱内，批量待检。检测仪器使用西门子Bayer ADVIA 2400 全自动生化分析仪，采用过氧化物酶偶联法测定外周血尿酸水平，由相关公司提供尿酸试剂盒，按照使用说明书进行操作。HUA诊断标准：外周血尿酸浓度＞428 μmol/L，其正常参考值为 208～428 μmol/L，T2DN组及T2DM组患者均在开始治疗前接受外周血样本采集，对照组则在体检期间内进行。
1.3统计方法
使用spss 12.0统计分析软件本研究全部采样数据，计量资料的外周血尿酸水平指标用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，HUA计数指标比较采用χ2检验。
2结果
T2DN组平均外周血尿酸浓度为（407.49±39.22）μmol/L明显高于T2DM组（351.27±41.35）μmol/L和对照组（326.50±37.19）μmol/L,差异有统计学意义（t=2.827和3.155，P均<0.01）。T2DN组发生22例HUA症（62.86%）明显高于T2DM组（9例和29.03%）和对照组（2例和5.88%）,差异有统计学意义（χ2分别为4.889和7.045；P分别<0.05和0.01）。
3讨论
尿酸是核酸代谢的最终产物，人体内尿酸排泄过少或嘌呤合成过多都可引发HUA。近年来，一些学者[4-5]在临床中也观察到了，T2DN与血尿酸浓度及HUA关系密切，同时随着T2DN病情发展，血尿酸浓度还可进一步升高，HUA患病率也出现显著增加，这些现象的可能机制为：①血糖持续增高可带来肾小管损伤，使其肾单位近曲小管排泄尿酸减少，引发外周血尿酸浓度上升；②同时HUA发生后，尿酸盐形成结晶附着于肾小管间质处，导致T2DN发病；③当T2DN病情持续发展时，肾功能损害更加严重，肾血流量日趋减少，进一步降低了肾小球滤过率，加重了尿酸排泄障碍。临床流行病学数据证实，高血糖逐渐成为我国终末期肾病主要原因之一，T2DN患病率也逐渐升高，随着T2DN病程延长，患者也常常出现外周血尿酸浓度明显增加及HUA患病率迅速上升表现。选择该研究一组近期前来阜新市中心医院肾内科就诊及（或）住院治疗的T2DN患者为调查对象，他们在开始治疗前接受了外周血尿酸水平检测，并与并与同期来诊的T2DM患者以及同期参加体检结论健康的对照组比较，我们设定的对照指标有外周血水平及HUA发病率，该研究统计数字证实，T2DN组平均外周血尿酸浓度、HUA症例数及HUA发病率均明显高于T2DM组和对照组，这些结果与国内另一些作者涉及该类内容观察[6-7]结论接近，周慧超[6]观察了503例T2DM的血尿酸水平，并按有无肾损害分组比较，结果发现T2DM合并肾损害外周血尿酸紊乱表现更加明确，这些现象可能是T2DN发病机制之一。
综上，外周血尿酸水平与T2DN发生、病情进展关系密切，前者水平显著影响着人体肾脏功能。因此，肾内科医护人员应该重视对这些病人的外周血尿酸水平监测，出现异常后，应及时进行低嘌呤饮食干预及有针对性的药物治疗。
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参考文献
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[2]王黎敏, 庄严. 高尿酸血症对2 型糖尿病肾病发展的影响[J].中国热带医学, 2009, 9(6): 1008-1009.
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[5]Kosugi T, Nakayama T, Heinig M, et al. Effect of lowering uric acidon renal disease in the type 2 diabetic db/db mice[J]. Am J PhysiolRenat Physiol, 2009, 297（3）: 481- 488.
[6]周慧超,张 磊,刘传梅,等.2型糖尿病高血尿酸与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（4）：21-23.
[7]刘九惠，彭丽，张玲,等.血尿酸与糖尿病肾病相关性研究[J]. 实用糖尿病杂志，2011，9（1）：28-29.
（收稿日期：2013-12-16）