赵 闯
吉林省结核病医院 病案室，吉林九台 130500
[摘要] 目的 观察呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果。方法 选取我院收治的行肺叶切除术患者120例，按照数字随机法将患者分成缩唇呼吸训练组和吹气球呼吸训练组，每组60例，缩唇呼吸训练组采取缩唇呼吸训练法进行锻炼，吹气球呼吸训练组采取吹气球呼吸训练法进行锻炼，比较两组应用效果。结果 缩唇呼吸训练组肺活量增加低于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组胸肺部并发症、血气分析、自觉症状高于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组住院时间、留床时间均长于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。
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关键词 ] 呼吸训练法；肺叶切除术；应用效果
[中图分类号] R473.673 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0088-02
[作者简介] 赵闯（1971-），女，吉林人，满族，专科，主管护师，研究方向：结核病人护理。
肺叶切除术为胸外科常使用的一种手术方法，术后常观察到患者有气促、发绀、胸闷等情况出现，说明患者呼吸功能或多或少受到了手术影响，有缺氧表现出现，并且有可能因此出现肺不张、感染等并发症，对患者生活质量改善不利[1]。因此临床护理应从患者方面出发进行考虑，提高通气功能，减少并发症发生，改善生活质量，但常规护理显然无法满足临床需求[2]。本文采用呼吸训练法对肺叶切除术后患者进行训练，并观察其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年5月—2014年5月收治的行肺叶切除术患者120例，按照数字随机法将患者分成缩唇呼吸训练组和吹气球呼吸训练组，缩唇呼吸训练组60例，其中男45例，女15例，年龄在16~65岁，平均年龄（48.4±2.1）岁；右侧肺叶切除术35例，左侧肺叶切除术25例；吹气球呼吸训练组60例，其中男43例，女17例，年龄在18~64岁，平均年龄（48.6±1.9）岁；右侧肺叶切除术36例，左侧肺叶切除术24例；两组患者性别、年龄和手术部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1缩唇呼吸训练组本组采取缩唇呼吸训练法[3]，患者要用鼻子深吸气，吸气后，将嘴唇缩起，呈缩唇状用口进行深呼吸，吸气1 s，呼气2~3 s，每分钟要进行3~5次呼吸，每天3次训练，每次训练15 min。
1.2.2吹气球呼吸训练组本组采取吹气球呼吸训练法[4]，患者要深吸口气，然后尽力的将气呼出，同时将气球吹起，要注意，不要漏气，气球的直径要选择5~30 cm，反复进行锻炼，每分钟要进行3~5次，每天3次训练，每次训练15 min。
1.3观察指标
术后第1天，要采取便提式的肺活量测量仪对患者进行训练前肺活量的测定[5]，同时算出相对值；呼吸训练第7天时，在对肺活量进行测定，同时算出相对值。术后1、3、7 d，分别要进行血气分析，抽取动脉血，进行检测PaCO2、PaO2、SaO2[6]；术后第3天、第7天要对胸片进行复查，了解患者的胸肺情况；在呼吸训练的过程中，仔细记录患者的自觉症状，例如气促、胸闷及胸痛等症状。同时要根据患者自觉不适及指标异常进行评分定级，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[7]；数据均采取（x±s）进行表示，并进行统计学处理。
1.4统计学方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组呼吸训练后的肺活量
缩唇呼吸训练组肺活量增加（6.44±3.00）%，吹气球呼吸训练组肺活量增加（10.44±5.31）%，缩唇呼吸训练组肺活量增加低于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（t=4.8845，P＜0.05）。
2.2两组呼吸训练后的各项指标
缩唇呼吸训练组胸肺部并发症、血气分析、自觉症状高于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组住院时间、留床时间均长于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
肺叶切除术后，会导致肺容量下降，机体极容易缺氧，同时手术过程中可能损伤正常组织，导致肺部组织水肿，进一步肺功能下降[8]。此情况多在手术后1~2 d内发生，且可能引发术后感染，需要及时处理，防止转变为肺炎。因此术后积极的呼吸功能改善干预措施会更加有利，可以防止肺不张、肺部感染的发生，对患者生活质量有所改善，同时节省医疗费用[9]。而目前在术后仅仅采用氧疗、支气管扩张药物、消炎药物、保持呼吸道通畅等常规措施，对于严重病患有时采取呼吸机进行治疗[10]。然而收效并不令人满意，因此辅助一系列的呼吸训练，可以帮助患者呼吸功能改善，可能对并发症预防以及生活质量提升有所帮助[11]。
本研究观察组患者在经过持续并适宜的呼吸训练，对患者呼吸功能进行持续的改善，本研究结果显示，观察组患者平均肺活量增加量更多，说明呼吸功能训练可有效增加患者的肺活量。特别是呼吸训练中的深呼吸训练，使患者肺活量增加明显，而其余训练方式旨在纠正患者呼吸方式，同时延长患者的呼吸时间，增加呼气内压，改善通气功能以及换气功能。可有效的作用于肺泡以及小支气管，患者肺部经过反复的锻炼，有如气球复张，同时使胸腔积液更加容易被引流。可以有效的预防气胸形成，吹气球训练的过程中，患者也可锻炼呼吸肌，经过患者的自我调节，可以安全的产生呼吸正压，并且气球吹大为可视效果，患者在训练的过程中可以随时观察到训练结果，对患者产生鼓舞，增加其自信心以及锻炼的积极性。但需要注意的是肺大泡、慢性肺气肿患者不适宜进行此项呼吸功能训练，该类患者气道内等压点上移，直至无软骨支撑的膜性气道，因此用力进行呼吸时有可能导致小气道陷闭，加重自身的并且。本研究结果还显示，呼吸训练对患者的各项指标均产生了有利影响，有效的预防了胸肺部并发症，并且改善血气分析结果。同时经过训练，患者症状得到了减轻，生活质量得到了极大的改善，同时患者的住院时间也有所降低，大大减少了住院费用。崔成爱[12]进行了一项类似的研究，该研究对象为63例肺癌患者，并均行肺叶切除术。研究方法为对照观察，观察组患者采用术后呼吸物理疗法，包括深呼吸训练、正确呼吸指导、肺活量练习等，于手术后一周进行测定，该文结果指出，术后呼吸物理疗法对肺部并发症的预防有利，但肺活量观察部分与本研究不符合，可能由于该研究中对象均为肺癌患者，肺叶切除术范围大，对肺功能的影响过大，同时手术方法有别所引起的。
综上所述，肺叶切除术后患者呼吸功能通常会受到影响，并且由此带来更高的并发症发生率。在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。
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（收稿日期：2014-07-19）