周昌斌
六盘水市第二人民医院贵州省六枝特区553402
【摘 要】目的：探讨分析近端解剖型钢板对于治疗股骨粗隆间骨折的特点及临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年10月骨科收治的60例患者临床资料，患者采用近端解剖钢板进行治疗。术中观察，术后参照Harris髋关节功能评分标准对患者手术情况进行评分并对患者进行有效随访，了解术后恢复情况。结果：患者评分中，优48例（80%），良8例（13.3%），中4例（6.7%），差0例。手术总有效率93.3%。结论：近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折操作简单、易行，手术创伤小，降低患者治疗时间和术后并发症，提高患者生存质量，具有更良好的临床治疗效果，临床上值得推广。
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关键词 股骨粗隆间骨折；近端解剖钢板；回顾性
股骨粗隆间骨折是骨科常见的一种骨折方式，常见于老人，随着社会发展，老年化问题的加剧，股骨粗隆间骨折在老年人群中的病发率也相应提升。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻[1]。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性，因此患者有着较大的影响，目前主要的治疗方式就是进行手术治疗，尽早的手术可有效治疗康复、减轻患者痛苦，提高生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2011年1月至2013年10月收治的60例股骨粗隆间骨折资料进行回顾性分析。分型其中男性28例，女性32例，平均年龄（58.6±7.6）岁，交通事故致骨折18例、意外坠落致骨折8例、摔伤致骨折34例，依据Ewan′s标准[2]，对患者病情进行分型，其中Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型13例，从病发至入院治疗平均时间为10.2h，所有患者行近端钢板解剖法进行骨折治疗。
1.2治疗方法
所有患者术前进行检查，以排除手术禁忌症，并签订手术协议书。患者平卧于手术台，采取硬膜外持续麻醉或局部麻醉，并与患侧处垫高3~5cm（约15°）。整个手术必须在C型臂透视机下完成，随时观察手术过程。选取大粗隆下方2cm处作为手术切口，向下切约10cm，逐层剥离暴露出股骨颈基底及大粗隆部和股骨上段外侧部位，显露骨折部位，了解骨折程度，并对该部位进行清理，之后将骨折部位整理复合。复位满意后再用解剖型钢板进行固定。根据患者病情选取长度合适的钢板置于股骨大粗隆与股骨干上，可用数枚克式针于钢板头部临时性固定，防止发生位移。
以“品”字型在股骨头处植入3枚螺钉，在C型臂下将解剖钢板紧贴股骨上段外侧并用螺钉固定。确信无误，安装固定后，切口内放置一根负压引流管，逐层缝合关闭切口。
1.3术后指导
术后应及时合理服用抗生素，尤其年纪大抵抗力低下的患者，以防止出现术后感染或者并发症状况。术后36h左右可考虑拔除引流管。术后3天可根据医生指导在床上进行适量活动，以增加恢复速度。切勿负重以及超强度训练。
1.4疗效评价标准
参照Harris髋关节功能评分标准[3]有关细则对2组患者术后康复情况进行评价。Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，常常用来评价保髋和关节置换的效果。满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为中，小于70分为差。
2结果
60例患者均手术成功，无并发症、伤口感染情况出现，术后对患者进行了长达7~14个月的随访，平均随访时间为8.3月。根据Harris髋关节功能评分标准，所有患者优48例（80%），良8例（13.3%），中4例（6.7%），差0例，总的治疗有效率为93.3%。表明近端解剖钢板对于治疗股骨粗隆间骨折有较好的临床疗效。
3讨论
本研究中对60例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，探讨分析了近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效，结果显示该法具有良好的治疗效果，手术有效率达93.3%。传统的疗法多采用非手术即卧床骨牵引的方式，长期卧床也会产生静脉血栓、泌尿系统感染、肺炎等并发症甚至会导致股骨的畸形愈合。而采用手术方式的近端解剖型钢板治疗，符合一定的生物力学原理，对于骨折处具有很好的固定效果，且手术创伤较小，并发症几率低，尤其适合老年患者，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。作为内固定的近端解剖钢板法，在手术治疗过程中将宿主和植入的钢板很好的融为一体从而很好地实现坚强固定的效果，且通过“品”字型的固定使得整个固定更加牢固可靠。近端解剖钢板是根据人体股骨粗隆的解剖形态设计制造的，在手术过程中可以轻易辨认安装，使手术简单易行。
AO曾就骨折愈出四大条件，分别是满意的复位、坚强的内固定，骨折断端良好的血运，术后早期的功能锻炼。综上所述，通过对近端解剖钢板法治疗效果的观察，基本满足以上四点，具有良好的治疗效果、提升手术成功率、减轻患者痛苦、增加患者生活质量是一种比较理想的治疗方法，在未来具有广阔的使用前景。
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参考文献
[1]段志山,佟志刚,赵阳.股骨粗隆间骨折不同内固定方法疗效比较[J].航天医药,2007,02:81-83.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎等.实用骨科学(3版)[M].北京:人民军医出版社,2006:708.
[3]董天华,卢世璧,吉士俊等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2005.