作者：张志蓓 湖北省荣军医院超声科
摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图对老年性退行性心瓣膜病变的诊断特点及临床意义。方法：选取2018年1月-2021年1月在湖北省荣军医院收治的1 600例老年性心脏病变患者作为研究对象，按照各病例检查手段的不同分为两组，各800例。对照组患者采取二维超声心动图进行诊断，而观察组患者采取彩色多普勒超声心动图进行诊断，对比两组患者老年性退行性心瓣膜病变的确诊率、误诊率以及患者确诊前后的负性情绪评分。结果：对照组患者退行性心瓣膜病变确诊率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组器质性心脏病误诊率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；确诊后，对照组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年性退行性心瓣膜病变，彩色多普勒超声心动图的诊断精准率要优于二维超声心动图，应该在老年性心脏病变患者的临床治疗中进行推广使用。
关键词：彩色多普勒超声；老年性退行性心瓣膜病变；诊断价值；
近年来，心脏病作为临床老年人常见疾病之一，渐渐成为老年患者病死率升高的首要原因，高龄患者死于心脏病的概率占各类疾病的第一位。目前高脂血症、高血压病以及糖尿病的发生屡见不鲜，这三类疾病影响患者身体的各脏腑功能、血液流速，病情严重者可波及心脏置换血液效率[1]。
本研究主要总结彩色多普勒超声心动图应用于老年性退行性心瓣膜病变的诊断价值，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2021年1月湖北省荣军医院收治的1 600例老年性心脏病变患者作为研究对象，按照各病例检查手段的不同分为两组，各800例。对照组男360例，女440例；年龄55～82岁，平均(69.61±5.64)岁；病程0.08～3年，平均(1.10±0.45)年；文化程度：小学水平151例，初中水平268例，高中水平310例，中专及以上水平71例。观察组男380例，女420例；年龄60～88岁，平均(71.05±2.59)岁；病程0.17～3年，平均(1.12±0.47)年；文化程度：小学水平150例，初中水平266例，高中水平312例，中专及以上水平72例。两组患者在既往史方面均存在冠心病情况，但在家族遗传史、个人史、饮食药物过敏史方面无特殊情况。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及其家属同意签字，经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者具备正常的语言沟通能力；(2)无意识障碍；(3)患者仅因存在心脏不适症状而进行就医诊断治疗。
排除标准：(1)患者依从性不良；(2)肝肾功能严重受损[2]。
方法：(1)对照组患者采取二维超声心动仪操作观察瓣膜钙化位置，钙化形态以及二尖瓣和三尖瓣运动情况，通过对这三部分的观察诊断老年性心脏具体病变。(2)观察组采用彩色多普勒超声诊断仪，确定好探头参数数据，保持切面数量稳定，并且从不同切面角度观察瓣膜功能好坏、钙化量高低以及瓣膜厚度多少，同时为确保精准检查血流方向、速度以及血流量是否正常以及心内结构的完整度，要对患者多个体位进行扫描测量。
观察指标：(1)在确保两组患者检查前期无严重心脏损伤的情况下，跟踪记录两组患者老年性退行性心瓣膜病变的确诊率情况，评价标准：钙化现象明显、瓣膜开闭功能僵硬、回声表现增强；评价结果：确诊例数、疑似例数、其他心脏病变。(2)两组患者误诊为器质性心脏病的概率，通常情况下症状表现并无特殊性，当影像学诊断不明显时容易误诊为器质性心脏病，包括确诊例数、疑似例数、其他心脏病变及误诊率；误诊率=误诊例数/确诊例数×100%。(3)根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较两组患者确诊前后的负性情绪评分，评分越低越好。
统计学方法：数据均用spss 20.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者老年性退行性心瓣膜病变确诊率比较：对照组患者确诊率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者老年性退行性心瓣膜病变确诊率比较[n(%)]
两组患者器质性心脏病误诊率比较：观察组误诊率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者器质性心脏病误诊率比较[n(%)]
两组患者确诊前后负性情绪评分比较：确诊前，对照组SAS评分、SDS评分均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；确诊后，对照组SAS评分、SDS评分均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者确诊前后负性情绪评分比较
讨论
由于老年性退行性心瓣膜病变的发生率常常与患者年龄成正向增长，且疾病发生初期症状体征并不明显，这就要求医学领域不断探索快速准确的影像学诊断方式，尽量减少误诊率，增加诊断正确率，以便患者及时接受对症治疗，减少长时间的疾病困扰[3]。高血脂、高血压、糖尿病以及风湿性心脏病的发生常常是导致老年性退行性心瓣膜病变的主要诱因，长时间受此类慢性疾病的影响可导致患者心脏瓣膜发生钙化，甚至纤维化，使得患者心脏正常功能受到严重损伤，导致出现瓣膜退行性病变，发展严重患者在影像学检查上会存有瓣膜环形钙化现象，表现为超声反射速度以及回声频率增强，当主动脉血液流通时在左心室部位舒张期会有丰富密集的血流强信号，可见动态反流血束，即可确诊为退行性心瓣膜病变[4]。针对这类疾病，为了能够尽早发现患者病情，应该在诱因出现时叮嘱患者时刻关注自身心脏健康问题，要定期进行复诊以及体检，预防大于治疗[5,6]。而当确诊为退行性瓣膜改变时要嘱咐患者定期进行超声检查，积极配合治疗，防止病情向凶险性改变[7]。心脏彩超作为临床上检查心脏的一种有效手段与工具，可以直接观察到患者心脏瓣膜是否存在钙化与瓣膜功能异常情况。同时，还可以观察到心脏瓣膜的厚度与活动度，测量出患者的血流动力学指标与心内结构，在退行性心瓣膜病变的诊断中，有着较高的准确率与检出率。目前，临床上对于老年退行性心瓣膜病变心脏彩超的诊断标准：(1)在瓣叶内可以探及局限性边缘规则的强回声，且密度较强，同时，还会伴有不同程度瓣叶僵硬、增厚及活动度降低等一系列钙化现象；(2)患者瓣叶局限性的厚度>3 mm，即可判定为增厚；(3)当主动脉返流时，患者左室舒张期可以看见血流信号，且血流较丰富，沿着二尖瓣前叶、室间隔可以清晰地看见返流束；当二尖瓣发生钙化时，同样在左房收缩可以观察到反流现象，主要表现为中度返流。观察组患者确诊率高于对照组，误诊为器质性心脏病的概率低于对照组，说明彩色多普勒影像学检查要更加精准，观察组患者所产生的负性情绪评分低于对照组，与以往相关性研究所得结论一致。
综上所述，在临床上诊断老年性退行性心瓣膜病变时，二维超声心动图的诊断效果弱于彩色多普勒超声心动图，多普勒超声心动图在诊断精准率方面、指导治疗方面都比较适合此类疾病，所以在医学临床上应该广泛应用，帮助提高现代医疗水平，提升老年患者生活质量。
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