赵卓姝 张秀群 何洁云
广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科，广东佛山 528300
[摘要] 目的 比较初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合情况，以期最大限度保障产妇产妇的正常生活。 方法将该院2012年10月—2014年3月收治的经阴道分娩的136例初产妇作为研究对象，将其中的70例会阴自然裂伤产妇作为观察组，66例会阴侧切产妇作为对照组，于产后3 d比较两组产妇的会阴伤口肿胀、疼痛情况以及会阴伤口愈合情况。结果 观察组产妇伤口Ⅰ期愈合率（98.57%）显著高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（P<0.01），住院时间（9.2±2.4） d、缝线至拆线时间（2.1±0.4） d明显短于对照组（12.3±3.0） d、（4.2±1.2） d，差异有统计学意义（P<0.01），住院花费、Ⅱ度裂伤外缝针数（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）针明显少于对照组（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）针，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 初产妇阴道分娩的自然裂伤伤口比传统侧切伤口更易于愈合，因而也更利于保障产妇产后的正常生活。
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关键词 初产妇；经阴道分娩；自然裂伤；侧切伤口
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０112-02
会阴侧切术又称会阴切开缝合术，指的是自然分娩过程中侧向切开产妇会阴，是分娩期第二产程中实施的一种简便小手术[1]，其目的是增大阴道开口，减少婴儿抬头受压的损伤以及避免产道出现严重撕裂伤[2]。然而许多产妇都反映产后会出现较为严重的盆地功能障碍性疾病[3]。为改善产妇的切口愈合情况，保障产妇分娩后生活质量不会出现下降，该院对2012年10月—2014年3月期间所收治的经阴道分娩分别应用自然裂伤和传统侧切初产妇的临床资料进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的136例经阴道分娩的初产妇作为研究对象，观察组为70例会阴自然裂伤产妇，对照组为66例会阴侧切产妇，所有初产妇对研究均知情且签署知情同意书。观察组年龄最大35岁，最小19岁，平均（26.6±2.8）岁；孕周最长42周，最短35周，平均（40.1±1.1）周；体质指数最小20.7 kg/m2，最大为25.2 kg/m2，平均（23.7±1.8） kg/m2。对照组年龄最大36岁，最小19岁，平均（26.9±3.0）岁；孕周最长41周，最短36周，平均（40.1±1.1）周；体质指数最小20.7 kg/m2，最大为25.2 kg/m2，平均（23.5±1.5） kg/m2。
1.2 方法
观察组为自然裂伤产妇，产妇采用自然分娩法，不进行麻醉，术中注意指导产妇以正确方式进行配合，注重保护会阴部皮肤和阴道入口黏膜。对照组为传统侧切产妇，术前行阴部神经阻滞麻醉，自阴道口后缘中央想左下方以45~60°夹角斜行剪开会阴3~5 cm，注意皮肤切口长度与阴道黏膜长度接近，随后用纱布进行压迫止血，必要时可结扎小动脉止血，皮肤层采用1号丝线间断缝合血，黏膜与肌层采用2/0可吸收肠线连续或间断缝合。产后6周对产妇进行随访，调查内容包括产后会阴伤口肿胀、疼痛评估以及会阴伤口愈合情况。
1.3 产后会阴伤口肿胀、疼痛评估标准
采用软尺测量伤口大小，并将其与会阴健侧皮肤加以对照，用肉眼目测皮肤肿胀高度及范围。将肿胀疼痛程度划分为4个等级，具体为：①Ⅰ度：肿胀疼痛不明显，伤口外观未见明显肿胀和增高，活动时未感觉有伤口疼痛，仅有轻微按压痛；②Ⅱ度：轻度肿胀，肿胀范围在伤口附近2.5 cm以内，伤口处皮肤超出健侧1.5 cm以内，运动有轻微疼痛，静卧无痛感；③Ⅲ度：肿胀明显，肿胀范围在伤口附近2.5~3.5 cm范围内，伤口处皮肤超出健侧1.5~2.5 cm处，运动或静卧时都有明显疼痛，但在可承受范围内，不影响睡眠和休息；④Ⅳ度：肿胀严重，肿胀范围超出伤口3.5 cm以上，伤口处皮肤超出健侧2.5 cm以上[4]。
1.4 产后会阴伤口愈合情况评估
在产后3~5 d观察会阴伤口愈合状况，将愈合程度分为3个层次，即：①Ⅰ期愈合：伤口平整，皮肤未见硬结、压痛及红肿；②Ⅱ期愈合：伤口平整，皮肤有轻微硬结、压痛及红肿；③切口感染：伤口裂开，皮肤组织压痛、有明显红肿、出现溢脓液。伤口愈合率=（Ⅰ期愈合例数+Ⅱ期愈合例数）/总例数。
1.5 统计方法
采用spss18.0软件分析和处理数据，使用平均值±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验加以组间比较，使用χ2检验比较计数资料的组间差异。
2 结果
2.1 两组产妇产后伤口肿痛情况比较
观察组产后1 d、2 d、3 d的伤口疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（分别χ2=5.8264、7.3545、8.7432，均P<0.01）。见表1。
2.2 两组产妇伤口愈合情况比较
对照组产妇Ⅰ期愈合43例、Ⅱ期愈合9例、切口感染14例，伤口愈合率为78.79%；观察组产妇Ⅰ期愈合67例、Ⅱ期愈合2例、切口感染1例，伤口愈合率为98.57%。观察组产妇的伤口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.5492，P<0.01）。见表2。
2.3 两组产妇临床治疗情况比较
观察组产妇住院时间显著短于对照组，住院花费和Ⅱ度裂伤外缝针数显著少于对照组，缝线至拆线时间显著短于对照组，差异有统计学意义（分别t=6.6293、26.1268、11.8370、13.5239，均P<0.01）。见表3。
3 讨论
胎儿经过产道娩出时产道需要较大扩张程度，许多产妇尤其是初产妇在分娩过程中，其子宫颈、阴道及会阴都有可能发生不同程度的损伤[5]。会阴侧切及缝合是产科最常见的保障分娩过程中会阴完整、预防严重裂伤的一种常规手术，会阴侧切能让胎儿尽快降生，有助于减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、损伤并避免产妇原有疾病病情恶化等情况的发生。该研究中会阴自然裂伤的感染率为1.43%，会阴侧切术的感染率为21.21%，与雷春荣[6]报道的2.00%和22.00%基本一致，这写研究充分表明会阴侧切后患者伤口易被感染，究其原因，是由于会阴侧切容易引发严重的伤口疼痛，造成产妇会阴撕裂、伤口边缘不整齐，给产妇的产后生活带来疤痕和性生活有异物感等诸多不便[7]。由于多种因素，会阴侧切成为了一个在我国基层医院被过分滥用的手术，其中尤以在经阴道分娩的初产妇中最为普遍，目前，我国经阴道分娩的初产妇的会阴侧切比例达到60%以上，部分地区甚至高达90%~100%。
该研究调查发现，两组产妇产后1~3 d的伤口疼痛程度均呈现逐日好转的迹象，且两组之间的差异越来越大。林东红等[8]发现自然裂伤对盆地功能的伤害远远小于会阴侧切在伤口愈合方面，该研究表明观察组仅有1例伤口未愈合，愈合率高达98.57%，而对照组愈合率仅为78.79%，此外，观察组的临床治疗情况也都明显优于对照组，其中，Ⅱ度裂伤外缝针数、缝线至拆线时间仅为对照组的一半左右，这些发现李蓉英等[9]的研究结果相近。这些发现都充分说明与传统侧切相比，自然裂伤的产妇在术后康复方面具有十分明显的优势。在切开会阴时，会阴保护不当、助产手术操作不规范都可能导致会阴阴道裂伤，过早会阴侧切会造成切口流血过多，切开过小容易引发分娩过程会阴严重裂伤。女性盆地支持系统是有盆地肌肉群、韧带、筋膜及其附属神经是一个非常复杂的结构，传统切除术切断了左侧会阴深横肌、左侧会阴浅横肌、左侧部分阴道神经、球海绵体肌、部分提肛肌，加之其切口瘢痕较大、瘢痕软化时间较长，因而会引发盆地肌肉组织部分阴部神经与阴道神经障碍，而这些障碍会导致局部肌肉萎缩变薄，造成肌肉张力降低[10]。因此，尽管会阴侧切能够方便胎儿分娩和降低会阴严重撕裂的风险，但盲目的使用会阴侧切会造成会阴切口愈合的难度加大，严重制约产妇的产后康复和生活质量。
综上所述，经阴道分娩的初产妇的会阴自然裂伤的伤口愈合情况优于传统侧切伤口。因而在为经阴道分娩的初产妇选择分娩手术时，应当在全方面综合考虑患者的会阴条件在谨慎觉得是否采用会阴侧切。
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参考文献
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[6] 雷春荣. 会阴自然裂伤与会阴切开伤口预后观察[J]. 中国妇幼保健, 2013,28(6):1047-1048.
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[8] 林东红, 邱柳华, 李艳红, 等. 初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆地功能的影响[J]. 广东医学,2013,34(5):738-740.
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[10] 严燕萍, 朱丽辉, 张军红. 会阴弹性护理配合改良会阴侧切术对初产妇疼痛及分娩的影响[J]. 国际医药卫生导报,2012,18(12):1808-1810.
（收稿日期：2014-05-11）