摘 要：目的：分析剖宫产产妇母乳喂养的护理体会。方法：选取于2018年3月-2020年3月陶庄镇中心卫生院收治的60例剖宫产产妇，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。对比两组产妇护理前后泌乳时间、心理状态变化情况、护理满意度变化以及喂养方式选择(包括人工喂养、母乳喂养以及混合喂养)。结果：观察组产妇初次泌乳时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与护理后对照组比较，观察组SAS和SDS评分均显著偏低，总满意率高于对照组，纯母乳喂养率显著高于对照组，人工喂养率、混合喂养率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：将有效护理干预措施用应在剖宫产产妇中，不仅能够消除产妇内心不安情绪，同时还能缩短泌乳时间，提升产妇对护理服务满意度。
关键词：剖言产;母乳喂养;护理;
作者：褚丽莉 山东省枣庄市薛城区陶庄镇中心卫生院
母乳喂养主要为母亲在对婴儿喂养过程中选择乳汁喂养方式，据调查显示，与人工喂养以及混合喂养相比，纯母乳喂养更适合婴儿健康发育需求，能够显著提升婴儿智力以及免疫力，防止婴儿出现猝死、过敏性疾病或儿童期肥胖等疾病的发生[1]。母乳内含有促进婴儿大脑快速发育优质蛋白以及所需乳酸脂肪酸等，同时牛磺酸含量也较高，所以母乳对于婴儿大脑的快速发育至关重要，由此可见，在剖宫产后阶段开展有效护理干预至关重要。
资料与方法
选取2018年3月-2020年3月陶庄镇中心卫生院收治的60例剖宫产产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组30例，初产妇18例，经产妇12例；年龄21～33岁，平均(25.64±3.52)岁；孕周39～43周，平均(38.52±0.82)周；文化水平：本科6例，初中以下24例。观察组30例，初产妇16例，经产妇14例；年龄20～32岁，平均(25.84±3.81)岁；孕周38～42周，平均(37.52±0.55)周；文化水平：本科8例，初中以下22例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)所有产妇均自愿参与本次研究并签署知情同意书；(2)所有产妇的临床资料均真实完整；(3)所有产妇均为单胎妊娠；(4)所有产妇均具有较强的依从性且能够配合本次研究。
排除标准：(1)产妇合并其他严重心、肝、肾疾病；(2)产妇有母乳喂养禁忌；(3)产妇患有精神系统疾病或不能配合本次研究；(4)中途退出研究者。
方法：(1)对照组全部实施常规护理干预，分别包括术前常规健康宣教，产后常规手术切口护理、排尿指导以及饮食指导等。(2)观察组实施综合护理干预：(1)入院前。对孕妇实际文化程度做出有效评估，随后采用合适语言方式以及个人临床经验为其讲解纯母乳喂养重要性以及优势之处。可开展定期咨询、电话随访以及各种宣传活动，对于孕妇及家属提出疑问及时进行解答。可为其分发宣传册或宣传单，利用多媒体播放与纯母乳喂养有关宣传视频，拓展产妇以及家属认知面，从而提升产妇纯母乳喂养依从性。(2)入院后。主动与产妇以及家属进行沟通，为其引导本月促进母乳喂养成功规定以及措施。在医生查房或者是晨间护理过程当中，为家属以及产妇讲解与剖宫产术后相关问题，随后告知具体解决方式，增强产妇治疗信心以及母乳喂养信心。(3)母婴早期接触。当胎儿成功演出以后第一时间指导产妇与新生儿之间进行脸颊接触，术后使其待在同室病房，当母亲有应答过程中指导产妇早吮吸。(4)母婴同室。将新生婴儿放置母亲能够看到的位置，尤其是宫缩疼痛或者是刀口疼痛过程中，从而转移产妇注意力，创建母婴感情沟通桥梁，为后期纯母乳喂养奠定良好基础条件。与此同时，告知产妇需保持与新生儿同步休息，从而确保自身体力以及泌乳。(5)耐心讲解问题。协助产妇调整舒适体位，例如坐位、侧卧位或者仰卧位，从而确保腹部肌肉处于放松状态，缓解刀口疼痛程度。与此同时，护理人员须增强自我责任心，指导产妇掌握母乳喂养技巧。(6)拓展家属与产妇认知面。明确告知家属及产妇初乳的优势，同时通过早吮吸可增加剖宫产产妇泌乳量。尤其是夜间哺乳过程中，泌乳素产生量是白天的50倍左右。若早期阶段予以人工喂养，则会导致婴儿出现乳头错觉，降低纯母乳喂养成功率。术后选择药物治疗都是以减少乳汁中药物含量为宗旨，对于新生儿而言影响较小或不存在影响。若由于产妇自身病情需要对其使用影响乳汁类药物，需第一时间告知产妇以及家属，一对一指导产妇进行挤奶，为后期停药恢复母乳喂养奠定良好基础条件。同时告知产妇及家属，通过有效母乳喂养方式能够预防或者降低乳腺癌发生率。(7)增强业务考核及培训。对于护理人员，需增强与纯母乳喂养有关知识培训，提升个人综合素养。坚持每周三查房制度，及时发现母乳喂养过程中存在一系列问题，第一时间进行解决并纠正。(8)增强凹陷乳头以及扁平乳头护理。若产妇属于凹陷乳头或者扁平乳头，应在产后第一次喂养开始对产妇以及家属每次喂养前和喂养间隔方式进行纠正。在进行哺乳前，首先需对乳房进行湿敷3～5 min，随后对乳房进行按摩刺激排乳反射，挤出一些乳汁后使乳头变软，随后以捻转乳头方式使其立乳反射产生长乳头。在喂养过程中，让婴儿吮吸凹陷明显一侧乳头或者是扁平乳头，易吸出大部分乳晕以及乳头。
观察指标：(1)对比两组产妇护理前后泌乳时间。(2)对比两组产妇心理状态改善情况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，分数取值0～100分，分值越低表示产妇心理状态越好。(3)两组产妇的护理满意度对比，通过自评问卷调查表，采用一对一方式指导患者进行填写，为了确保问卷真实性，填写完成后现场回收，本次共发放60份调查问卷、回收60份，回收率为100%。整理问卷后根据分数值进行分为3类：非常满意：≥90分；基本满意：50～89分；不满意：≤49分。总满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。(4)喂养方式选择对比，分别包括混合喂养、人工喂养以及纯母乳喂养。
统计学方法：采用spss 21.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇护理前后泌乳时间比较：观察组产妇初次泌乳时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇护理前后泌乳时间比较
两组产妇心理状态改善情况比较：护理前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理后对照组比较，观察组SAS和SDS评分均显著偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇心理状态改善情况比较
两组产妇护理满意度比较：观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇护理满意度比较[n(%)]
两组产妇喂养方式选择比较：观察组纯母乳喂养率显著高于对照组，人工喂养率、混合喂养率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组产妇喂养方式选择比较[n(%)]
讨论
伴随社会经济水平的不断发展，国内剖宫产率显著上升，而产妇乳汁分泌对于顺产产妇而言则相对较少，导致纯母乳喂养率降低。对于新生儿而言，母乳喂养不仅能拉近母婴之间距离，同时还能够提升新生儿免疫力以及抵抗力，确保新生儿健康成长。有研究报告显示，通过进行纯母乳喂养，可有效预防儿童肥胖症或者儿童肝病等，促进大脑正常发育，降低冠心病发生率[2]。
影响剖宫产产妇母乳喂养相关因素较多，主要体现为以下4点：认知不足、疼痛心理、体位限制以及担心药物影响乳汁等，受上述因素干扰，使产妇产后母乳喂养率降低[3,4]。鉴于此，临床决定在此期间开展有效护理干预措施。产前对产妇及家属文化程度进行评估，随后采用通俗易懂方式进行与纯母乳喂养有关健康宣教工作，为后期母乳喂养指导工作奠定基础，拓展产妇个人认知面，提升个人依从性以及执行能力，与此同时，还能促进乳汁分泌[5]。结合产妇实际心理状况，开展针对性心理疏导工作，明确引发产妇内心出现焦虑或不安等一系列负面情绪的主要因素，随后进行解决，彻底消除负面情绪[6]。有序指导挤奶、喂奶姿势以及哺乳姿势等方式，直到家属以及产妇明确掌握母乳喂养技巧，从而提升母乳喂养成功率以及质量[7,8]。
综上所述，为了提升剖宫产产后母乳喂养率，开展有效护理干预措施至关重要，能够提升护理满意度，消除产妇内心不良情绪，值得临床持续推广并加以采用。
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