任守君1 王晓虹2 王文甲1
1.通化市中心医院CT MRI科；2.通化市人民医院，吉林通化 134000
[摘要] 目的 探讨肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI应用价值。 方法 选取该院2003年1月—2014年5月肝脏不典型腺瘤样增生结节的病人50例，常规T1 T2WI序列及正反相位序列，LAVA序列动态增强扫描。结果 50例病人60个病灶，所有病灶均表现为T1WI高或稍高信号，T1WI脂肪抑制序列病灶为高信号或稍高信号，反相位序列病灶仍为高信号或稍高信号，T2WI加强病灶为低或稍低信号，该组60个病灶，其中55个病灶动态增强扫描动脉期门静脉期及延迟期病灶无强化，5个病灶呈轻中度强化。 结论 肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI表现具有一定特征性，MRI可以很好显示肝脏不典型腺瘤样增生结节病灶，是诊断肝脏不典型腺瘤样增生结节首选的影像方法，具有重要的临床应用价值。
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关键词 肝脏；不典型腺瘤样增生结节；磁共振成像
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０179-02
肝脏不典型腺瘤样增生结节是肝癌发生癌前病变的中心环节，对于该病如何正确选择治疗方案和改善预后有关键意义的是对该病的早期发现和早期诊断。该研究者收集2003年1月—2014年5月该院诊治的50例肝脏不典型腺瘤样增生结节的病人，结合文献复习，旨在加强对该疾病的认识，进一步提高肝脏不典型腺瘤样增生结节的MRI应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究者收集50例患者，回顾分析50例患者，男35例，女15例，年龄35~75岁，平均53岁，50列病人均有肝炎病史和肝硬化背景，23例表现为腹胀，27例患者无明显临床症状，彩超发现结节建议核磁进一步确诊。
1.2 方法
MRI扫描机采用Signa HDe1.5TMRI机。轴位脂肪抑制FRFSET2WI（TR/TE6400-6800MS，ETL：12；层厚6~7 mm；层间距：1 mm；FOV：360~400 mm；NEX：2；矩阵224X320）；T1WI采用屏气双回波扰相梯度回波（inphase:TR180ms,TE4.5ms;opposed phase:TR180 ms,TE2.2 ms）;采用轴位LAVA序列行3D全肝动态增强扫描（TE：2.2 ms；TR：4.5 ms；矩阵：320X192；翻转角：15；层厚5 mm）。照影剂采用磁显葡胺经肘静脉穿刺，用量0.1 mmol/kg,注射速度1.5~2.0 mL/s。注射后行动脉早期动脉晚期门静脉期及延迟期扫描。60例病人完成全肝平扫及动态增强扫描无不良反应发生。
2 结果
（1）在50例患者中，有15个病灶在肝右叶前段，23个病灶在肝右叶后段，10个病灶在肝左叶内侧段，12个病灶在肝左叶外侧段，一共60个病灶。
（2）所有病灶均表现为T1WI高或稍高信号（图1），T1WI脂肪抑制序列病灶为高信号或稍高信号，反相位序列病灶仍为高信号或稍高信号（图2），T2WI病灶为低或稍低信号（图3），该组60个病灶，动态增强扫描动脉期门静脉期及延迟期病灶无强化的共有55个病灶（图4.5），轻中度强化的有5个。
图（1）正相位病灶为高信号。图（2）反相位病灶为高信号。 图（3）T2加权病灶为低信号。 图（4）增强扫描病灶无强化。 图（5）门静脉期延迟期病灶无强化。
图（1）T1WI病灶为高高信号。图（2）反相位序列病灶仍为高信号. 图（3）T2WI加强病灶为低信号。图（4）（5）动态增强扫描动脉期门静脉期及延迟期病灶无强化.
（3）病灶呈圆形或类圆形，病灶最大的横经约为3.5 cm，最小的横径约为1.5 cm.其中41例患者穿刺活检证实，9列患者在外院术后证实，所有病人均有不同程度肝硬化。
3 讨论
肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，代表了肝癌发生的中间环节[1-2]，相对少见，大多在超声体检或CT MRI检查时偶然发现，与肝脏结节及小肝癌不宜鉴别，极易误诊。早发现、早诊断是选择治疗方案和改善预后降低病死率的重要因素。临床上大多数患者无症状，但常有乙丙型肝炎病史和肝硬化背景。大体病理标本上肝脏不典型腺瘤样增生结节的切面可见推压邻近组织，光镜下以结节状肝细胞增生为主，其中至少有1 mm,以上的肝细胞呈不典型增生[3]，不同于周围肝硬化或非肝硬化肝实质。该组50例患者中，共60个病灶，病灶无好发部位，T1WI高或稍高信号，T1WI脂肪抑制序列病灶为高信号或稍高信号，反相位序列病灶仍为高信号或稍高信号，T2WI病灶为低或稍低信号，T1WI高信号T2WI病灶为低或稍低信号原因与病灶内含铁血黄素沉积及肝脏铜代谢异常有关[4]，含铁血黄素使T2WI信号降低，T1WI信号升高[5]。该组55个病灶动态增强扫描动脉期门静脉期及延迟期病灶无强化，5个病灶呈轻中度强化，动态增强扫描反映出肝脏不典型腺瘤样增生结节大多为少血供[4]，与文献报道相符。动脉期病灶强化代表血供由少向多转变，可能病灶由低度不典型腺瘤样增生向重度不典型腺瘤样增生转变[5-6]，文献报道，重度不典型腺瘤样增生结节癌变发生率是低度不典型腺瘤样增生结节的4倍，应高度重视[7]。
肝脏不典型腺瘤样增生结节的典型MRI表现为T1WI为高信号或稍高信号，T2WI表现为低或稍低信号，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信号或稍高信号无变化。大多为少血供，动态增强扫描病灶无强化，少数重度不典型腺瘤样增生结节可轻中度强化[4]，病灶直径通常较肝硬化再生结节大，有明确的数目。病灶大多有肝硬化背景，随机分布，无特定好发部位。
鉴别诊断，肝脏不典型腺瘤样增生结节相对少见，常在影像检查中偶然发现，极易误诊，本病需与肝硬化再生结节，肝癌，肝脏血管平滑肌脂肪瘤鉴别。肝硬化再生结节T1WI呈稍高或等信号，T2WI呈低或稍低信号，轴位纤维分隔成高信号，延迟期动态增强扫描纤维分隔成轻中度强化，肝硬化再生结节再生结节呈弥漫性分布，直径较不典型腺瘤样增生结节小[8-9]。高分化肝细胞癌在T1WI上可呈高信号或稍高信号，其高信号主要成分是脂肪变性，用脂肪抑制序列后其高信号可全部或部分消失。肝脏血管平滑肌脂肪瘤内脂肪成分T1WI呈高信号，用脂肪抑制或反相位序列后其高信号可全部消失，借此可与肝脏不典型腺瘤样增生结节鉴别，另外肝脏血管平滑肌脂肪瘤一般无肝炎肝硬化背景。肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，代表了肝癌发生的中间环节[10]，还应与不典型腺瘤样增生结节局灶癌变相鉴别，当T1加权高或稍高信号变为低信号，T2加权低或稍低信号变为高信号，用脂肪抑制序列T1加权高或稍高信号部分或完全消失，由原来少血供结节变为多血供[11-12]，以上三种情况应想到不典型腺瘤样增生结节癌变可能。有肝炎肝硬化背景，T1WI为高信号或稍高信号，T2WI表现为低或稍低信号，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信号或稍高信号无变化，应想到肝脏不典型腺瘤样增生结节的可能。
MRI多参数成像，可以很好的显示肝脏不典型腺瘤样增生结节病灶，是诊断肝脏不典型腺瘤样增生结节首选有效的影像诊断途径，MRI表现具有一定的特征性，对临床应用具有重要的价值。
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（收稿日期：2014-11-18）