程雪燕 崔瑞芳 赵春玲 段雪梅 赵紫钰
河南焦作市人民医院，河南焦作 454000
[摘要]目的 探讨伤口床准备原则在III、IV期压疮患者中的应用效果。方法 选取该院2013年6月—2014年6月期间收治的62例III、IV期压疮患者为研究对象，根据随机分组法将其分为对照组和观察组，对照组采取传统常规处理方法，观察组患者采用伤口处准备原则进行处理，并比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治愈17例，有效13例，无效1例，总有效率为96.8%，对照组患者治愈14例，有效10例，无效7例，总有效率为77.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用伤口准备原则处理III和IV期压疮临床效果明显，该方法值得在临床推广应用。
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关键词 ]III期；IV期；压疮；伤口床准备原则；应用效果
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0131-02
[作者简介]程雪燕（1975.12-），女，河南焦作人，本科，主要研究方向：银离子敷料在糖尿病中的应用和门诊伤口的处理.
压力性溃疡或压疮是指由于身体局部组织长时间受压，使得血液循环障碍和组织营养缺失，导致皮肤失去原有正常功能而引发的组织坏死。压疮是临床上长期卧床患者最为常见的一类并发症，发病率较高，目前约有20%长期需照料的患者受到压疮不同程度的困扰[1]。压疮的发生不仅为卧床压疮患者造成了很大程度的心理和生理痛苦，还造成患者生活质量显著降低和康复延缓，特别是严重压疮患者经久不愈，往往出现严重感染或全身衰竭，甚至危及患者生命安全[2]。伤口床准备原则是近几年来处理伤口思维的新方向，含义主要是将影响压疮创面愈合的局部障碍性因素清除，然后促进自身伤口愈合或补充其他治疗方法的临床效果而进行的伤口管理。Sehultz等认为伤口准备理念已成为目前伤口处理的一项系列方法，伤口床准备原则主要包括清创坏死组织（Tissue）、控制创面感染和炎症反应（Infection）、保持适度平衡（Moistuer）以及促进伤口周边收缩和上皮组织形成（Edge），简称为TIME原则。该文研究对象主要为2013年6月—2014年6月期间该院收治的62例III、IV期压疮病人，并探析伤口床准备原则在III、IV期压疮患者中的应用效果，现将有关报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院2013年6月—2014年6月期间收治的62例III、IV期压疮患者，根据随机分组法将其分为对照组与观察组，对照组患者男性17例，女性14例，年龄61~90岁，平均年龄78.5岁，患者III期压疮18例创面20处，IV期压疮13例创面15处；观察组患者男性15例，女性16例，年龄59~91岁，平均年龄77.9岁，患者III期压疮16例创面19处，IV期压疮15例创面17处。对照组与观察组患者在性别、年龄等一般资料方面差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 无统计学意义该组患者实施传统常规治疗法进行处理，如双氧水、生理盐水等清洗伤口，使用绵垫和双氧水覆盖创面，并给予1~2次/d换药。
1.2.2 观察组处理方法
（1）创面处理：创面处理前医师先对压疮创口面积、组织颜色、渗液量以及周边皮肤情况等进行评估。根据对压疮创面拍摄的照片，合理评估患者创面情况并选取相应的处理方法。医务人员通过伤口床准备原则，针对不同创面时期合理应用处理方法，具体操作如下：①清创和抗感染：12例患者均伴发有较复杂的基础性疾病。有文献报告，彻底清创及局部使用抗感染辅料是临床防止压疮创口感染加重或/和继续的重要治疗措施[3]。在对患者压疮创面初次评估时，会有大量黄色坏死组织和黑色结痂出现在压疮面，依据伤口床准备原则，这一时期处理创面主要针对的是无活性组织或坏死组织进行彻底清除，方法：采用聚维酮碘棉球擦拭清洗创面及其周边皮肤组织，锐气清创：清除掉压疮创面表面无活性坏死组织或硬结痂利用无菌镊子和剪刀，同时应当尽量轻柔避免减少创面疼痛和出血；机械性清创：冲洗压疮创面应用20mL的注射器吸取生理盐水，然后使用无菌干棉球将其轻轻擦拭干净。清除创面后可见损伤直至真皮深层，创面上附有少许黄色的坏死组织，与周边皮肤分界不清，含有大量渗液。压疮创面可涂擦康乐宝自溶胶，溶解创面黄色坏死组织。②选择压疮创面辅料：泡沫辅料对创面即能吸收大量渗液又能控制感染，同时敷料材质柔软且对肌肤无刺激，清除敷料时不会导致疼痛。应用康乐宝牌泡沫敷料对创面进行覆盖，并每天更换药物1次，渗液较多时可每天换药，若创面被污染则应随时换药，同时逐渐清除掉坏死组织。治疗10~14 d后，创面呈现红色，创面边缘可见粉红色的表皮爬行，但是创面仍较大且有大量渗液[4]。依据伤口处理准备原则，这一时期应重点收集渗出液，尽量使创面保持湿润环境，处理方法：用生理盐水冲洗创面和周边皮肤组织，再用无菌干净纱布擦拭干净；剪取合适大小银离子藻酸盐充填创面腔隙，银离子藻酸盐是柔软充填条，可对伤口腔隙进行填充，为创口周边组织提供支撑以及促进腔洞生长，填充纱条可吸收自身18倍重量的渗出液体，起到维持创面伤口干燥以及兼有抗菌和止血的作用；康乐宝泡沫辅料覆盖压疮创面可隔天进行换药。③促进新生组织形成和生长：6~8周后对创面进行评估，可见少量渗出液，创面红色可见表皮爬行，大约25%创面已经愈合，此期治疗重点是对新生肉芽组织进行保护，并促进表皮生长，处理方法：用生理盐水对压疮创面和周围皮肤冲洗，然后用无菌干纱布擦干；使用康乐宝溃疡贴对创面进行覆盖，每周更换药物2次；3~4周后患者创面呈现出粉红色的表皮覆盖，此时可给予康乐宝透明贴进行外敷，以便保护新生上皮组织；2周后可揭除。
（2）基础护理：评估患者压疮易患因素，采取可行防护措施，，并给予患者翻身，保持皮肤清洁干燥以及床整洁无皱，同时可使用防压疮床垫预防压疮。
（3）饮食护理：压疮患者需要充足的营养物质促进创面愈合，如高热量、高蛋白、富含维生素以及铁、锌元素的饮食。根据患者具体病情制定合适的饮食计划：①所有患者均留置有胃管，可给予鼻饲肠内营养制剂，同时积极治疗原有基础性疾病，可采用肠外营养和肠内营养相结合的方式；②医务人员可向患者详细介绍营养支持治疗对压疮治愈的重要影响，糖尿病患者应定期监测末梢血糖，可给予注射胰岛素进行血糖控制，同时可提供糖尿病膳食。
1.3 临床效果评价标准
压疮临床效果评价标准如下：①治愈：患者创面全部愈合；②有效：患者创面基本愈合，可见肉芽组织生长；③无效：创面未见愈合，色泽灰暗，无肉芽组织生长。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计学软件对所有数据进行处理和分析，计数数据用百分比表示，组间比较行c2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
观察组患者治愈17例，有效13例，无效1例，总有效率为96.8%，对照组患者治愈14例，有效10例，无效7例，总有效率为77.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。
3 讨论
压疮或压迫性溃疡主要是由于病人身体某部分组织长期受压造成此部位血液循环障碍，最后导致受压部位严重缺氧或缺血性坏死[5]。压疮对皮肤的完整性造成了很到损害，使得皮肤失去屏障保护，大量寄居菌从皮肤组织中趁机大量生长繁殖于创面，继而导致皮肤软组织出现感染。压疮在老年、重症疾病、脊髓损伤以及长期卧床病人中发生率较高，是目前负面影响较大且突出的一种健康问题。
美国健康保健与政策研究机构在2002年调查统计得出，发生压疮的老年患者病死率较无压疮患者增加近4倍，如压疮患者长时间内不愈合其死亡率将增加6倍[6]。III和IV期压疮是直达深部组织的严重的坏死性压疮，局部有明显红肿和热痛，且伴随感染和脓肿，最终会有全身性炎症反应的发生。临床III、IV期压疮伴发感染极易导致患者发生全身性炎症反应，如果不及时采取有效的措施，往往会因伴发脓毒性休克而导致死亡。跟踪调查显示，1/3患有压疮的患者在其住院期间死亡，超过50%的患者在其出院后第2年就死亡[7]。伤口床准备原则是近几年来伤口处理的新理念，Fletcher等认为伤口床准备原则可作为评价清创疗效的系统方法，伤口处准备原则包括维持组织活性、控制炎症反应和感染、保持创面湿度平衡以及处理创面边缘。创面愈合每个阶段均包含有创面处理过程，其包括清除坏死组织、控制创面感染和渗液排除以及促进新生组织生长等。彻底清创是防止创口感染的重要处理措施，而及时闭合压疮创面伤口又是预防组织进一步坏死的治疗手段。当完成创面清创后，选取合适辅料覆盖创面以及及时闭合创面伤口在加速创口愈合过程中具有十分重要的临床意义[8]。
李勤等的研究发现，9例III、IV压疮患者经过伤口床准备原则进行护理，18周后所有患者创面可见新鲜肉芽组织生长，创面愈合完全。本文研究结果显示，观察组患者总有效率为96.8%，对照组患者总有效率为77.4%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，通过应用伤口处准备原则，并对其进行持续性局部和全身评估，清除影响伤口愈合的局部因素，并给予心理护理和全身营养支持治疗等整体干预，以便减轻患者痛苦和促进伤口愈合。
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参考文献]
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[2] 李勤，袁静华，陆建芳. 伤口床准备原则在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果观察[J]. 实用临床医药杂志. 2012， 16（20）： 47-48.
[3] 计琴，徐绍莲. 伤口床准备原则在Ⅳ期压疮伴感染患者中的应用[J]. 上海护理. 2011， 11（6）： 88-90.
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[5] 李月华，李芳. 德湿可水胶体伤口敷料治疗压疮的护理体会[J]. 中国老年保健医学. 2014， 12（2）： 89-90.
[6] Ligresti C， Bo F. Wound bed preparation of difficult wounds： an evolution of the principles of TIME[J]. Int Wound J. 2007， 4（1）： 21-29.
[7] 郭春兰，景正连. 压疮伤口的不同治疗方法及其效果分析[J]. 护理研究：上旬版. 2012， 26（10）： 2604-2607.
[8] 钱小洁，蔡蕴敏，唐洁. 伤口床准备原则在糖尿病合并压疮患者护理中的应用[J]. 解放军护理杂志. 2012， 29（15）： 54-55.
（收稿日期：2015-01-07）