刘 琉 樊 飞
成都中医药大学附属医院麻醉科，四川成都 610000
[摘要] 目的 对在球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术治疗高眼压下青光眼的临床效果进行探讨与分析。 方法 依照随机数字表的方式把该院收治的高眼压下青光眼患者40例56眼分成治疗组和比较组两组，每组20例28眼，治疗组在球筋膜下麻醉的基础上通过复合式小梁切除术进行治疗，比较组在球后麻醉下通过小梁切除术进行治疗。对两组患者的眼压以及合作度进行观察与对比。 结果 在手术当中的合作度上，两组患者均给予了较好的合作，差异无统计学意义（P>0.05）；在眼压上，两组手术之前差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后6个月，治疗组和比较组的眼压分别为（12.53±6.27）mmHg和（15.23±4.35）mmHg，治疗组显著低于比较组（P<0.05）；在手术成功率上，观察组有27眼完全成功，1眼条件成功，完全成功率为96.4%，比较组有20眼完全成功，5眼条件成功，3眼无效需2次手术，完全成功率为71.4%。治疗组显著优于比较组（P<0.05）。 结论 采用球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术来治疗高眼压下青光眼有着较高的完全成功率，无需再进行手术，患者的术后恢复速度快。同时，如果患者用药达到了24~48 h还是处于高眼压状态要早期手术。
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关键词 ] 球筋膜下麻醉；复合式；小梁切除术；高眼压；青光眼；临床疗效
[中图分类号] R770 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０100-02
青光眼是一种眼内压持续抑或间断升高的眼病，持续的高眼压可以损害眼球的各个部分与视功能，如果得不到及时治疗，患者的视野会全部丧失乃至失明[1]。目前临床上主要以手术治疗为主，其目的就是对眼压进行控制并尽快恢复患者的视功能。在以往的小梁切除术当中，球后麻醉是主要麻醉方式，而这种麻醉方式容易损伤眼球，造成球后出血，从而缩小患者的原有视野。同时患者在麻醉之后眼球会过度活动抑或术中会感到疼痛，对手术造成严重影响[2]。基于此，该院尝试运用了球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术来治疗2011年8月—2013年8月收治的40例56眼高眼压下青光眼患者，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源该院收治的高眼压下青光眼患者40例56眼，男18例，女22例，年龄在45~76岁之间，平均年龄为（66.4±5.2）岁。依照随机数字表的方式把患者分成治疗组和比较组两组，每组20例28眼，治疗组在球筋膜下麻醉的基础上通过复合式小梁切除术进行治疗，比较组在球后麻醉下通过小梁切除术进行治疗。40例病人均没有做过网脱和斜视手术，均给予降眼压治疗。
1.2 麻醉方法
①治疗组：利用倍诺喜0.4%对患者进行表面麻醉，切口选在鼻上象限距离角膜缘8 mm处，对结膜下组织进行钝性分离，使巩膜充分暴露出来。在装有2%利多卡因5 mL的注射器中利用22号圆钝型的冲洗针头套从巩膜表面逐步深入球后10~15 mm，一直深入到巩膜赤道处，最后在眼球周围行药量为3 mL的等量球筋膜下麻醉。②比较组：首先在眶下缘外和眶下缘中1/3交界处刺入球后针头，刺入20 mm时从眼球赤道处越过到达鼻上方，接着在25~30 mm处把3 mL 2%利多卡因注入，最后把针头退出来对眼球按摩5 min。
1.3 手术方式
①治疗组：显微镜下行球筋膜外麻醉，在角膜缘上方8 mm处做结膜切口，同时把Tenon囊切开，使巩膜表面暴露出来，接着把切口向两边延长8~10 mm，使手术视野充分暴露。然后做巩膜瓣，其大小和厚度分别为以角膜缘为基底4 mm×5 mm和巩膜厚度的1/2~1/3。前房穿刺鼻上方近角膜缘处，把少量房水慢慢放出来。在巩膜瓣和结膜瓣下放置浸有丝裂霉素0.4 mg/mL的C棉片，放置时间要从患者的实际年龄和眼球筋膜的具体情况出发来进行确定，通常以0.5~5 min为标准[3]。把棉片取出之后对结膜、瓣下和结膜囊通过100 mL生理盐水反复冲洗。接着继续把鼻上方前房穿刺切口处的少量房水慢慢放出来，等到前房变浅把小梁组织切除，切除大小为2 mm×1 mm。固定缝合巩膜两顶角，在巩膜瓣两侧分别缝合1针之后可以把缝线拆除。最后对结膜伤口利用8-0可吸收线进行连续缝合，并打结锁住伤口两头。②比较组：麻醉方式为球后麻醉，操作方式和治疗组相同。
1.4 评判标准
①手术麻醉配合度[4]：非常好为10.0，较好为7.5，中等为5.0，较差为2.5，非常差为0。②手术眼压。完全成功标准表示为无需再次手术并不用其它抗青光眼药，5~21 mmHg为眼压标准，手术之后视力正常；条件成功标准为无需再次手术但是使用其它抗青光眼药，5~21 mmHg为眼压标准。
1.5 统计方法
数据统计学分析处理通过spss12.0软件进行，计数资料与计量资料分别以χ2和t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后眼压比较
两组在治疗之前的眼压差异无统计学意义（P＞0.05），在术后6个月的眼压上，治疗组显著低于比较组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术成功率比较
在手术成功率上，观察组有27眼完全成功，1眼条件成功，完全成功率为96.4%，比较组有20眼完全成功，5眼条件成功，3眼无效需2次手术，完全成功率为71.4%。治疗组显著优于比较组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组麻醉后患者合作度对比
在手术当中的合作度上，两组均表现出了较好或者非常好的合作，治疗组较好和非常好合作度分别为12眼和13眼，合作率为89.3%，比较组分别为11眼和12眼，合作率为82.1%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
以往临床上均通过球后麻醉进行小梁切除术，因为球后麻醉进针是在非直视下进行的，这就很容易对圆锥当中的神经和重要血管造成损伤，重者可导致呼吸停止。另外，球后麻醉易出现各种并发症，如血管痉挛性黑朦、视神经损伤以及球后出血等[5]，特别是青光眼晚期患者来说，此麻醉方式易导致短暂性的失明。球筋膜下麻醉是一种全新的麻醉方式，此方式运用的针头为圆钝型，能够准确刺入位置，不会对眼球造成损伤。相关研究[6]表明，球筋膜下麻醉不会影响眼压。该研究发现，不论是球后麻醉还是球筋膜下麻醉均能让患者有较好或非常好的合作度，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
清关眼滤过术的标志是滤过泡，无需进行第2次手术也不用使用其他抗青光眼药，手术成功标准以眼压为5~21 mmHg为主。临床上在判断其功能时通常以滤过泡的血供、范围以及高度来进行。没有血管并伴有上皮微囊的说明是成功的滤过泡[7]。结膜瓣以穹窿部为基底操起来比较容易，手术暴露和时间也趋于更好和更短；而结膜瓣以角膜缘为基底会使伤口闭合的较为紧密，一旦出现浅前房，若不能及时治疗会产生许多并发症[8]。在该研究中，治疗组和比较组在治疗之前的眼压差异无统计学意义（P＞0.05），在术后6个月的眼压上，治疗组显著低于比较组（P<0.05）。在手术成功率上，观察组有27眼完全成功，1眼条件成功，完全成功率为96.4%，比较组有20眼完全成功，5眼条件成功，3眼无效需2次手术，完全成功率为71.4%，治疗组显著优于比较组（P<0.05）。这和黄燕然等研究的94.5%和80.2%结果趋于一致[9]。同时，和比较组相比，以角膜缘为基底的结膜瓣手术之后的眼压相对较好，这可能和治疗组结膜瓣水密性缝合以及比较组结膜切口渗漏有关系。
综上，采用球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术来治疗高眼压下青光眼有着较高的完全成功率，无需再进行手术，恢复速度快。同时，如果患者用药达到了24~48 h还是处于高眼压状态要早期手术。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-20）