摘 要：目的：分析采用关节镜治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：2016年8月-2018年8月收治膝关节骨关节炎患者76例，分析关节镜下清理术的治疗效果。结果：治疗后，病情较轻的患者Lysholm功能评分由（41.35±3.47）分，逐渐提高到（81.82±7.91）分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由（36.57±4.25）分提高到（78.28±4.56）分，术后两年优良率为82.6%。结论：关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，并加上积极的康复治疗，临床效果较好。
关键词：关节镜 膝关节骨关节炎 临床效果
膝关节骨性关节炎是一种骨关节慢性退行性疾病，在中老年疾病中比较常见，且是其主要的致残原因，发病机制主要是关节软骨退变和滑膜增生，进而出现一种主要症状为半月板退行性损伤的疾病。膝关节骨性关节炎作为一种基础性疾病，患者在临床上会表现出关节肿胀、弹响、膝部酸痛等症状，当前还不完全清楚该病的病因和发病机制。对于膝关节骨性关节炎的治疗多选择保守治疗，但往往达不到预期效果，并且会对患者的生活质量造成较大影响，一些患者的病情不需采用人工关节置换，所以临床上越来越重视如何在当前技术条件下选择科学、合理的治疗方案[1-2]。本研究选择我院两年来收治的膝关节骨性关节炎患者，对其临床疗效进行分析，报告如下。
资料与方法
2016年8月-2018年8月收治膝关节性关节炎患者76例(92膝)，男50例，女26例；年龄45～70岁，平均(57.05±0.16)岁；其中有左膝50例，右膝42例；诊断与美国风湿病学会OA标准相符；发病时间3～20年。膝关节疼痛为主要临床症状，特别是下蹲起立、上下楼梯时更加严重；关节间隙和髌骨缘有压痛感，限制髌骨推移活动；关节呈交锁状态，反复积液。接受关节镜手术前，患者均采用药物和物理等疗法，但效果不明显。按照X线分型标准：0度9膝，Ⅰ度30膝，Ⅱ度8膝，Ⅲ度28膝，Ⅳ度17膝。根据Outerbridge分度标准关节镜下软骨损伤程度为Ⅰ度13膝，Ⅱ度35膝，Ⅲ度9膝，Ⅳ度35膝。
方法：选择关节镜微创治疗方法，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后分别在患者的髌韧带旁内外侧切约1.0 cm的小口，把关节镜置入，对膝关节内的情况进行探查，再使用等离子刀切除滑膜增生部分，然后再为患者修正退变的软骨，摘除游离体，并修整受损部分的半月板，磨削对活动造成影响的骨赘等。该手术过程控制时间在30～70 min，部分患者接受广泛清理术，先刨削大部分的增生滑膜，切除对患者骨关节有影响的滑膜皱襞，进一步修整受损的半月板，摘除游离体，并对软骨磨损硬化区采用钻孔微骨折术，进行进一步治疗。尤其要重视那些剥脱分离、稳定性较差的软骨碎片的修整，根据患者的实际情况选择合理的射频方案，切除造成撞击的骨赘，控制钻孔的深度为3 mm，吸净患者关节内的液体，对创面渗血进行射频止血，并使用生理盐水对创面进行消毒灌洗，留置引流管，手术完成后缝合伤口[3-4]。
判断标准：术后采用Molster方法对患者进行随访，Lysholm评分超过87分表示优，77～86分表示良，评分≤76分表示差。
统计学方法：数据采用spss 17.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者未发生感染、化脓性关节炎、深静脉血栓等并发症。
选择广泛清理术的膝关节有9例发生关节肿胀情况，选择有限清理术中的膝关节有2例发生关节肿胀积液，采取关节穿刺抽液加压包扎后有所好转。病情较轻的患者Lysholm功能评分由(41.35±3.47)分，逐渐提高到(81.82±7.91)分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，术后两年优良率为82.6%。
讨论
当前我国人口老龄化问题突出，膝关节骨性关节炎患者人数越来越多，加上现阶段人们对生活质量要求不断提高，人们开始更多地关注膝关节骨性关节炎的微创治疗。膝关节骨性关节炎包括股骨、胫骨和髌骨骨性关节炎，是一种对中老年人膝关节功能有严重影响的多发病、常见病。膝关节骨性关节炎还伴随半月板和韧带损伤，前期可对患者的生活质量造成影响，而后期则可能严重影响患者的身体健康，导致其发展为残疾等。患病初期骨性关节炎的临床症状不明显，但随着临床的进一步发展，患者膝关节可能会出现酸软、疼痛、肿胀等情况，还可能会出现弹响，患者活动受到制约。晚期会逐步改变关节的动力性稳定性，不平衡的动力性稳定结构会导致患者病情加快。因为骨性关节炎的病程相对较长，发展较慢，破坏到膝关节软骨骨质后软骨会发生囊性病变、骨硬化，骨边缘会出现骨质增生，假如未接受及时有效的治疗，患者的日常生活会受到严重影响，所以尽管该病在临床上进展不快，但患者的生活质量会因活动受到制约或长期病痛而产生较大影响[5-6]。
临床上对膝关节骨性关节炎常采用保守治疗和关节置换方法，如果骨关节炎为轻中度，临床上大多会选择功能锻炼、物理治疗、非甾体类抗炎药治疗等方法，采用这些保守治疗方法效果还好，但患者关节存在畸形或力线改变的情况下需关节置换。但对于那些保守治疗效果不佳，但关节具有良好形态的患者来讲，关节置换并不是最好的选择，会对患者产生较大的创伤，花费也较大。关节镜治疗使这一问题得到有效解决，临床上针对轻中度的骨关节炎通过采用关节镜下外侧支持带松解、清理等，可获得确切的疗效，患者的膝前疼痛情况会得到较大程度的缓解，生活质量因此提升，长期服药出现的并发症显著降低，使得关节置换时间大大延迟。采用关节镜对患者进行治疗，不会出现较大的手术创口，患者所受术创伤较轻，和传统的开放性手术相比，对患者的术后恢复更加有利，而且手术中通过关节镜对病变部位观察更加清晰、全面，可更有效清除关节内病变，还能同时进行髌周去神经化和松解外侧支撑带治疗，对轻中度患者手术有显著效果。传统的开放式手术可以彻底清除每个间隙的碎屑等，但同时术后也会较大程度地影响到关节功能，关节镜手术不存在较大创伤，术后也降低了感染的概率，可使患者较快恢复，而且禁忌证较少。另外关节镜下手术还能使患者的心理压力减轻，相对来说，患者对这种手术方式更愿意接受。采用关节镜下治疗膝关节骨关节炎，应严格把握适应证，因其无法保证结构的动力稳定性，所以针对晚期骨性关节炎患者还是应以膝关节置换术为首选[7-8]。
本研究结果显示，病情较轻的患者Lysholm功能评分由(41.35±3.47)分逐渐提高到(81.82±7.91)分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，术后两年优良率为82.6%。术后各期患者的临床症状明显改善，说明关节镜下对膝关节骨性关节炎进行治疗可获得确切的疗效。研究还得出，术后1个月、6个月、24个月部分Lysholm功能评分分别呈现逐步下降和上升趋势，分析其原因可能是广泛清理术会产生较大的创伤，关节腔在术后也会有较多出血，关节有明显的肿胀现象，实施软骨成形，软骨下骨外露微骨折术，后期需要一定时间才能形成纤维软骨，加上受后期康复锻炼的影响，术后1～6个月患者的症状未得到显著改善，但以后随着纤维软骨的逐步形成，加上后期系统性的康复锻炼，两年之内症状得到明显改善[9-10]。
总之，关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，具有花费少、微创、恢复较快、并发症少等优点，疗效较好，且手术痛苦小，患者容易接受，但关节镜手术无法使患者的病情发展过程从根本上得到改善，应严格把握适应证，对于中晚期的膝关节骨关节炎，尤其是下肢力线改变、膝内外翻畸形、关节软骨严重退变磨损、高龄患者，预期手术效果不良，应以膝关节置换为首选治疗。本组晚期患者疗效较差的有4例，可能和患者年龄较大，关节严重退变，加上术后对康复锻炼不能积极配合有较大关系。
[1]贺勇.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国社区医师,2018,34(28):19.
[2]王雁.对接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(24):230-232.
[3]孙世山,王丽芬.关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用效果[J].养生保健指南,2019(23):274.
[4]王翊.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(31):84.
[5]张小伟.关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1080-1081.
[6]陈光.膝关节镜治疗膝骨性关节炎患者疗效的影响因素分析[J].中国伤残医学,2018,26(21):23-25.
[7]刘东亚,薛彦祥.关节镜下微创有限清理术与广泛清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(24):62-64.
[8]薛大坤.关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国医药指南,2018,16(4):161-162.
[9]李谋林,宋瑞清.关节镜手术对膝关节骨性关节炎患者的血清炎症因子及关节活动度的影响[J].云南医药,2020,41(3):228-230.
[10]彭小军,陈伟,郑波,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的应用及临床预后研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):176-177.