宋文周 李桂良 陈建富 刘晓辉 谢开斌
云南省临沧市第二人民医院外二科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 探讨地塞米松（dexamethasone）对腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胃肠道反应（PONV）的预防作用及有效性。方法 采用随机对照试验设计，对98例拟行LC治疗的病人分组，治疗组术前给予地塞米松，对照组术前未给地塞米松。结果 术后观察发现治疗组术后发生胃肠道反应的病例明显少于对照组，经统计学处理两者具有显著差异性。结论 地塞米松能有效预防腹腔镜胆囊切除术后的胃肠道反应。
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关键词 ] 地塞米松；预防；腹腔镜胆囊切除术；胃肠道反应
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0016-02
The clinical effects on dexamethasone prevention reaction of gastrointestinal tract after Laparoscopic cholecystectomy
SONG Wenzhou LI Guiliang CHEN Jianfu LIU Xiaohui XIE Kaibin
Department of general surery ，The Second Hospital of LinCang ，LinCang 677000 ， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone (dexamethasone) on laparoscopic cholecystectomy (LC) reaction of gastrointestinal tract after operation (PONV) prevention and treatment effectiveness . Methods A randomized controlled trial design， 98 patients undergoing LC treatment group， the treatment group before operation were given dexamethasone， not to the dexamethasone group before operation. Results Gastrointestinal reaction treated group in postoperative patients after operation were significantly less than the control group， statistically significant differences between the two. Conclusion Dexamethasone can effectively prevent gastrointestinal reaction after laparoscopic cholecystectomy.
[Key words] Dexamethasone; Prevention; Laparoscopic cholecystectomy; Gastrointestinal reaction
随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，该手术在具有微创，术后恢复快的优势同时也出现了因术中气腹的使用导致的并发症，其中术后病人出现的胃肠道反应（如；恶心、呕吐）就是一个影响病人术后迅速恢复的因素之一[2]。为了研究地塞米松（dexamethasone）对该症的影响，本人在临床工作中选取了98例腹腔镜胆囊切除术（LC）的病人来作为研究对象，探讨地塞米松在预防术后胃肠道反应的作用与效果，并取得良好疗效。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取笔者在2011年7月—2012年12月的LC病例中符合以下标准的共计98例患者作为研究对象，其中男性28例，女性70例，年龄15~74岁，平均 45岁。选取的标准为：①98例患者均无明显的胃肠疾病伴发症，通过病史或胃镜排除消化性溃疡等疾病。②98例患者均为慢性胆囊炎症状，无急性期表现。③98例患者均排外颈椎病、晕动症、眩晕症病史。
1.2治疗方法
98例患者在术前随机分为两组，其中一组（治疗组）47例，使用地塞米松 8 mg术前30 min静脉滴注，然后送手术室全麻下完成LC操作，术后给予常规抗炎、止血、对症治疗，并观察患者胃肠道反应并作记录。第二组（对照组）51例，术前不使用地塞米松，手术当天送手术室全麻下完成LC操作，术后给予同样治疗，同时观察胃肠道反应并作记录。最终汇总数据作统计学分析，得出结论。
手术及麻醉方法：麻醉均采用全麻不插管，经面罩无创正压通气，不放置胃管。麻醉药选用芬太尼0.5~0.1mg iv，异丙酚1.5~2.5mg/kg iv，福罗0.15~0.3mg/kg iv ， 司可林1.0~2.0mg/kg iv作为静脉诱导后，以1%的普鲁卡因100 mL，异丙酚100mg，芬太尼0.1mg，司可林100 mg维持，据麻醉深度调整滴速。手术采用脐窝切口，10 mm套管穿刺锥直接穿刺建立气腹，三孔操作，“胆囊管逆行分离法”处理胆囊管，顺行剥离胆囊床，完整切除胆囊，无中转开腹病例，术中均未放置引流管，手术时间平均38.4 min。术后平均住院时间4.66 d。
2 结果
经临床观察得出如下数据：治疗组 47例病人当中有8例术后出现明显的恶心伴呕吐症状，需使用甲氧氯普胺或者托烷司琼等药物控制；39例无明显的呕吐症状或者只有轻微的恶心感，未使用药物控制。对照组51例中有41例出现明显的恶心或恶心伴呕吐，需使用甲氧氯普胺或者托烷司琼治疗；只有10例无该类症状。表1。
注：χ2=3.9289946，*P＜0.05。
由以上数据可以得出结论：两组病例具有显著性差异，即：地塞米松能够有效消除腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胃肠道反应。
3 讨论
胃肠道反应（恶心，呕吐等）是手术后与麻醉相关的常见并发症，而LC后尤为常见，除了麻醉方法、术中阿片类药物的应用外，也和病人的一般情况（年龄、性别、肥胖、焦虑、胃轻瘫等）有关。有报道称LC患者的术后恶心、呕吐（Postoperaive Nausea and Vomiting，PONV）发生率可达到40%～50%，PONV使得患者的满意度降低，导致住院时间延长，增加了医疗费用。为有效预防和降低术后恶心呕吐的发生率，临床上也采用了多种治疗方法，如减小气腹压力、缩短气腹时间、减轻术中对胃肠的牵拉等等，但防治效果不一[3]。腹腔镜胆囊切除术PONV发生的原因有很多，主要有几点：①腹部手术。②病人因素，如有胃肠道病史。③阿片类和吸入麻醉药的应用。④组织低灌注。术前禁食所致的液体负平衡及麻醉后血管扩张引起的相对低血容量会导致组织低灌注。而组织低灌注是术后发生恶心呕吐的重要机制之一。⑤腹腔镜中CO2气腹因素引起的腹压增高，胃内压增大，一方面刺激了胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐；另一方面，也可以诱发胃黏膜及肠黏膜的嗜铬细胞兴奋增加，使包括5-HT在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐反射的传入信号，称为5-HT３受体引起的PONV的外周通道。地塞米松抗吐机制尚不清楚，可能与中枢或外周抑制5-羟色胺的产生和分泌有关，也可能与改变血脑屏障对血清蛋白的通透性。降低了血液中5-HT3作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐有关。与此同时，使用地塞米松的剂量和时间的不同会有不同的临床效果，据一些临床研究报道，低于5mg的地塞米松用量没有效果[4]；而术前应用地塞米松较术后应用有明显的疗效差异[5]。当然，在临床观察中也发现一部分病例即使在术前应用地塞米松后仍然出现了较为严重的胃肠道反应，其中原因可能与心理、饮食、术后用药等因素有关，尚需不断的探究。
总之，从目前临床观察的结果及统计学分析结果可以得出以下结论：适量的在术前应用地塞米松能够有效减少腹腔镜胆囊切除术（LC）术后的胃肠道反应，提高病人术后的生活质量；且操作简单，效果确切，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[5] 栾永，吴崇天.不同时间应用地塞米松对预防腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].中国误诊学杂志，2006，6（5）：805-806.
（收稿日期：2013-10-02）