董玉峰
六安市第二人民医院耳鼻喉科，安徽六安 231300
[摘要] 目的 探讨鼻窦内镜手术治疗III型鼻窦炎鼻息肉的方法，以提高鼻窦内镜手术在临床上的应用。 方法 通过对来该院接受鼻窦内镜手术的200例鼻窦炎鼻息肉患者的疗效进行分析。结果 通过对200例接受鼻窦内镜手术的患者的疗效的随访观察，其中完全治愈的有150例，好转患者的有40例，无效的有10例，总有效率高达95%。 结论 鼻窦内镜手术能够通过小范围的精细手术彻底清除鼻窦病变组织，并且并发症比较少，治愈率较高，应该在临床上推广使用[1]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 鼻窦内镜手术；III型鼻窦炎鼻息肉；治疗；方法；疗效
[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０071-02
III型鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科比较常见病发病之一，鼻窦炎与鼻息肉会造成患者的鼻腔与鼻窦生理功能障碍以及各种并发症，如果不及时治疗会对患者的日常生活带来很大的影响，而传统的治疗方法不仅仅无法除根，同时在治疗过程中容易出现并发症，降低治疗效果，同时还给患者带来更大的痛苦[2]。而鼻窦内镜手术经过多年的发展之后，在治疗III型鼻窦炎鼻息肉方面有着很大的优势，这种手术方式具有十分清晰的视野，不仅仅能够在不改变患者鼻内部机构组织的基础之上消除病根，同时还能有效降低手术并发症，降低患者的痛苦，具有很高的临床疗效，因此应该进一步加强鼻窦内镜手术在临床上的推广[3]。为探讨鼻窦内镜手术治疗III型鼻窦炎鼻息肉的方法，以提高鼻窦内镜手术在临床上的应用，选取2010年1月—2013年10月来该院接受鼻窦内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者共有200例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受鼻窦内镜手术的III型鼻窦炎鼻息肉患者200例，其中男性患者155例，女性患者45例，年龄最大的患者为58岁，最小的患者为15岁，平均年龄为32.5岁，这些患者主要变现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍伴头痛、头昏等症状。并且选取的这些III型鼻窦炎鼻息肉患者的患病时间、患者身体机能以及患者年龄差异无统计学意义，符合科学研究的标准。
1.2 手术方法
首先要对入院接受鼻窦内镜手术的患者进行常规检查，并且手术之前知道患者剪除鼻毛，然后按照医生的嘱咐进行抗生素过敏试验，并且根据实际情况静脉滴注抗生素预防手术感染，还有在手术前30 min让接受部分麻醉的患者口服90 mg鲁米那，近全身麻醉患者注射0.5 mg硫酸阿托品注射液，这样就可以在很大程度上起到镇静以及抑制患者唾液分泌的作用，进一步提升手术效果。
所有接受鼻内窦手术手术的患者取仰卧位，然后根据患者的实际情况选择全身麻醉或者部分麻醉，在对患者进行麻醉之后进行手术时参照Messerklinger的手术方式切除患者钩突、筛泡，进而使患者前筛得到适当的开放，同时还要摘除患者鼻内部息肉，适当的扩大上颌窦自然口，然后根据与患者入院做的CT以及手术中观察到的实际情况决定是否应该对患者后筛和蝶窦进行开放处理，但是在这个过程中必须要特别注意患者正常黏膜组织的保护，防止其受到不必要的损害。对蝶窦内有堵塞性炎症的患者首先切除中鼻甲后端，然后找出患者蝶窦开口，并且采取向内下的方式适当的扩大蝶窦前壁，然后采取有关器具吸除窦内脓性分泌物，对于后筛需要处理的患者，首先要切除钩突，咬除筛泡，适当开放筛窦，从而打开患者部分中鼻甲基板，然后采用手术器具对后组筛窦息肉进行彻底的清除。
1.3 鼻内窦手术的术后护理
手术结束后必须要对患者进行有效的护理，首先要让刚进行完手术的患者去枕平卧6 h左右，并且将患者的头部偏向一侧，同时让患者口腔内的分泌物轻轻吐出。然后在患者接受手术后2 d左右抽取患者鼻腔内部的填塞物，手术后4 d左右开始使用浓度合适的生理盐水冲洗鼻腔内部，这样有利于患者鼻腔内分泌物引流及呼吸道通畅，可以在很大程度上降低患者鼻或者前额部的胀痛。
1.4 评价指标
按1997年海口会议疗效评定标准[4]，该次试验设置了显著效果、有效以及无效3个评价指标，其中患者经过CT检测后显示患者鼻内部结构比较清晰、黏膜没有出现肥厚现象，同时也没有出现明显的脓性分泌物，这样的效果为显著效果。患者鼻窦炎鼻息肉症状有所改善，并且患者在CT的检测下显示出鼻腔黏膜部分水肿以及肥厚，同时伴有少许的脓性分泌物，这样的效果为有效。患者在接受鼻窦内镜手术之后，鼻窦炎鼻息肉症状并没有改变，并在患者在ＣＴ的检测下显示鼻内部的窦口狭窄或闭塞，窦腔黏膜肥厚并伴有脓性分泌物，这样的效果为无效。
2 结果
对在该院接受鼻窦内镜手术的200例鼻窦炎鼻息肉患者进行为期半年到1年的随访与调查，主要的随访方法有跟踪调查，电话访问以及康复检查等方法，随访频率为2~3周1次，并且没有1例患者漏访。其中收到显著效果的患者共有150例，治愈率达到75%，症状有多改善的患者有40例，占总人数的20%，还有10例患者的鼻窦炎鼻息肉症状并没有改善，无效率为5%，总有效率高达95%。还有在接受鼻窦内镜手术的200例患者中，有8例患者出现并发症，其中2例患者的鼻出血量＞50 mL，发生鼻腔粘连的患者共有3例，发生窦口鼻道复合体阻塞的患者有2例，除此之外没有发生其他并发症，并发症的发病率为4%。
3 讨论
3.1 研究结果分析
根据研究结果可知，在调查的200例患者中有150例患者的症状完全消除，治愈率高达75%，这说明鼻窦内镜手术能够有效提升III型鼻窦炎鼻息肉的治愈率。还有在研究中发现，在采用鼻窦内镜手术治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉中的并发症发生率为4%，这说明鼻窦内镜手术在治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉时能够有效降低并发症的发生率，从而增强了治疗效果。
3.2 鼻窦内镜手术治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉的优势
III型鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科十分常见的多发病之一，如果患者采取保守的治疗方法，很难取到彻底治愈的效果，同时还要承担高并发症的风险，进一步增加了患者的痛苦，因此患者必须进一步选取疗效较高的治疗方法，进而早日摆脱病魔的折磨。而根据研究结果发现，鼻窦内镜手术的治愈率明显高于传统的根治性手术，复发率明显低于传统手术方法，鼻窦内镜手术在治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉的过程中具备了鼻窦炎鼻息肉传统治疗方法所不具备的优势[5]。在使用传统的方法治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉时都切除大部分中鼻甲，并尽量刮除窦腔内的全部黏膜，破坏了这些具有重要生理功能的结构，加上手术照明视觉系统不完善，因而造成病变残留，这就为日后病变复发留下隐患。而鼻窦内镜手术具有十分清晰的手术视野，并且能够有效借助CT扫描来确定患者的病变部位，然后采取相关的技术准确切除病变，同时这种手术方法还能够在很大程度上保护患者正常的鼻黏膜以及骨质结构，能够有效防止鼻粘膜的再次损伤以及骨质结构的再次破坏，有效提高了Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉的治愈率。
3.3 鼻窦内镜手术注意事项
在开始鼻窦内镜手术之前，医生要叮嘱患者手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物，维生素E，大蒜, 银杏，人参,麦角胺等，因为这些药物可以稀释血液，从而致使鼻窦内镜手术中容易出现出血现象。
在手术之前应该指导患者进行CT检测，CT可以精确地显示鼻窦的病变,各鼻甲的大小,各鼻道和上颌窦口的通畅程度,纸样板的位置,以及筛顶,前颅底等情况，然后根据患者的CT片来确定患者的鼻窦区域病变的解剖与变异、病变范围以及程度，从而指导鼻窦内镜手术切除病变组织[6]。然后采用合适的手术方式在尽量不伤害鼻腔鼻窦解剖结构的前提下，清除病变组织，保留其基本功能。如果在手术中遇到患者鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲影响窦口鼻道复合体引流者必须要同时行鼻中隔矫正术，以提高手术效果。
在采用鼻窦内镜手术治疗III型鼻窦炎鼻息肉的过程中除了要重视手术方法以及手术注意事项意外，还要加强患者的护理，这样可以进一步提高鼻窦内镜手术的效果。首先护理人员要在人性化关怀的氛围下，给病人创造舒适安静优雅的环境，使病人感到温馨，并详细地告知鼻腔结构、手术方法及过程等，向病人介绍有关手术前的准备和术后的护理等内容，临床实践证明，让病人了解手术过程能有效减轻病人的恐惧心理。其次，患者接受手术后要取半卧位卧床休息，这样既有利于患者呼吸的相对通畅，同时还能有利于患者鼻腔渗血和分泌物的排出，进而降低患者感染的几率。还有在患者进行手术之后，护理人员应该根据医生的嘱咐指导患者使用抗生素，一般情况下服用1个星期左右，1个星期以后，护理人员应该每日吸出患者鼻腔分泌物，并用含抗生素及激素的生理盐水行鼻腔冲洗及布地奈德喷鼻，在使用布地奈德喷鼻时应该将喷雾剂对准鼻孔，按照医生嘱咐的用量喷完后，患者应该将头部微微抬起，并且尽量用鼻往里吸，这样就可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用[7]。还有患者在手术后的1个月内应该每两个星期都进行鼻内窥镜检查，同时清理鼻腔1次，有利于清除术后窦腔内分泌物、增生肉芽、控制感染、解除鼻腔粘连、随时调整治疗方案，这样可以及时判断患者的病理改变，从而保护新生黏膜上皮，提高手术疗效。最后还要特别叮嘱接受鼻窦内镜手术的患者注意营养，进一步加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，因为在鼻窦内镜手术后的一段时间内发生感冒会在很大程度上影响鼻窦内镜手术的治疗效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 周俊江.内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):101-103.
[2] 刘冰.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].中国当代医药,2010,17(l0):75-76.
[3] 裴文.鼻窦内镜手术治疗Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉的方法及疗效观察[J].中国医药指南,2013(7)：175-176.
[4] 孙峰.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011（35）：370-371.
[5] 曹雄卫.鼻内镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效对比研究[J].中国医药指南,2013（5）：510-511.
[6] 王锦龙.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及其预防复发的效果观察[J].中国医药导刊,2013（7）：1175+1177.
[7] 赵咏梅.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效的分析研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10（20）：1633-1633.
[8] 王荣兵.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉疗效、并发症的预防及处理[J].中外医学研究,2013，11（24）：175-176.
[9] 邓享坤，李学忠，邱志宏，等.892例慢性鼻窦炎患者内镜鼻窦手术围手术期临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2009（6）：45-48.
[10] 袁晓阳.功能性内镜鼻窦手术并发症临床分析和预防[J].医学研究通讯,2004（4）：59-60.
[11] 赖闻，陶勇，陈萍，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54例临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2012（11）：2138-2140+2150.
（收稿日期：2014-03-18）