韦宇 蓝秋丽 韦金翠 陈春燕
摘要 目的：探讨手术室噪声对病人焦虑心理的影响,并提出相应的对策。方法：选择90例非全身麻醉的手术病人并随机等分为试验组和对照组。试验组在手术中减少噪声，白天控制在38 dB，夜间控制在20 dB，保持安静舒适和的手术环境；对照组未采取任何措施。比较两组病人焦虑水平和满意度。结果：手术后试验组病人焦虑水平明显低于对照组，满意度高于对照组,均P<0.05。结论：应采取多种措施降低手术中的噪声，为病人建立一个安静的手术环境。
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关键词 手术室；噪声;焦虑;护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.084
手术室噪声是指手术室中吵杂刺耳的声音，主要来自各种器械的报警声及电刀、吸引器的运行声音，易给病人带来不良刺激。从手术室满意度调查和病人的反馈显示，手术室噪声是病人对手术室最不满意的问题之一。在我院全麻手术仅占40%，主要为硬膜外麻醉、颈丛麻醉、臂丛麻醉、局部麻醉，手术过程中病人全程或间断处于清醒状态，手术间所产生的噪声会对病人产生焦虑的心理，随之发生血压升高，心率加快的生理变化［1］。现将手术室噪声对病人焦虑心理的影响及相应的改进措施进行探讨并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1~9月手术病人90例，男38例，女52例。年龄18~60岁。均为非全身麻醉手术病人，其中普外科45例 ，妇科20例，骨科25例。病人语言交流正常，无精神障碍。将90例病人随机等分为试验组和对照组。两组病人性别、年龄、手术方式、麻醉方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法试验组手术室噪声控制在夜间20 dB，白天控制在38 dB。对照组对手术室声响未做任何干预。
1.3噪声测试Android手机下载噪声测试仪软件，对手术全过程进行噪声监测，测定结果按国际常用的dB-A为单位来分级［2］:10~40 dB为相当安静，40~80 dB为中等声响，80~100 dB为很响。
1.4观察指标观察两组病人术前、术后焦虑发生情况。焦虑程度采用Zung焦虑自评量表（SAS）评定，该量表包括20个条目，总分为20~80分，SAS评分≥50分为焦虑，否则为无焦虑［2］。术后让患者填写自制的满意度调查表，90分以上非常满意，60分以上为满意，60分以下为不满意。
1.5统计学处理采用spss 15.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较进行Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组病人手术前后焦虑发生情况比较（表1）
2.2两组病人手术后满意度比较（表2）
3讨论
3.1噪声对病人的影响手术本身对病人导致强烈的应激反应，而噪声又给病人增添新的应激因素，产生多种潜在的不良影响［3］，在噪声刺激下，病人首先产生情绪的改变，如焦虑、恐惧、愤怒等；可导致周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝；噪声还可导致病人心肌收缩力加强，心率加快，血压升高等。
3.2手术室噪声来源
3.2.1人为噪声在手术中医护人员不注意保护安静的医疗环境，大声谈笑；进行实习生带教时的讲解，没有控制好音量；医护人员的脚步声；开关门声；搬挪凳子声，等等。
3.2.2非人为噪声电刀器械的声音；心电监护的声音及报警声；负压吸引器的响声；手机及电话的响声，空调、推车等产生的噪声，成为影响病人情绪的噪声来源，极易让病人产生焦虑、烦躁的情绪，进而引起病人心率加快，血压升高等生理变化。
3.3干预对策
3.3.1保持手术室安静在手术过程中医护人员要避免谈论与手术无关的话题，以免病人会产生焦虑，担心医师不专心手术，对手术过程不利。对实习生的讲解尽量小声，必要时加手势表示，消除病人担心实习生业务不熟的顾虑。医护人员禁止带手机进入手术间，或者将手机调为震动，以免铃声引起病人焦虑。手术过程中尽量减少进出手术间次数及频繁走动。
3.3.2对于手术室仪器、设备定期检查维修手术室推车有专人管理，定期检查维修，上油，减少推车产生的噪声；负压吸引器安装滑轮并随开随用；手术间的凳子有胶垫，减少移动时的响声。
3.3.3用音乐分散病人注意力音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，恢复心理平衡，分散其注意力，有助于病人的放松［4］。手术过程中不过避免的要用到一些仪器及检测设备，术前随访应向病人说明，在征得病人的同意后,根据病人的文化程度和欣赏水平，为其选择节奏缓慢、旋律优美的轻音乐或心经音乐进行播放，音量控制在40 dB以下，以舒缓手术室的紧张气氛，缓解病人的焦虑情绪。
4结论
卫生部综合医疗管理标准(试行)规定,手术室噪声应不超过38 dB,否则会对人造成生理及心理的伤害［5］。因此手术室要保持白天不超过38 dB，夜间应低于20 dB为宜。
通过分析手术室噪声的来源，采取干预对策，保持手术室安静、舒适、柔和的环境，以减少病人的焦虑情绪，提高病人手术治疗的配合程度，有利于手术治疗的顺利完成，也有利于病人术后的康复。
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参考文献
［1］蓝秋丽.手术室环境对病人生理心理影响的研究［J］.护理研究,2009,23(9):2395-2396.
［2］杨丽娟，朱兰芬，黎伟莲.手术室噪声对病人生理心理影响及护理［J］.家庭护士，2008,6（5C）：1332-1334.
［3］赵景芳.噪声污染对手术的影响及护理措施［J］.中国保健营养，2013（2）：384.
［4］周思萍,郑晓丽.音乐疗法在手术室中的应用［J］.中国误诊学杂志,2010,10(2):294.
［5］王金凤,田鹏,潘丽霞，等.噪音对手术病人的心理影响及干预措施［J］.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2401.
（收稿日期：2014-03-16）
（本文编辑陈景景）