郭春梅 修闽宁
摘要目的：探讨中医护理在肿瘤化疗患者消化道副反应中的应用效果。方法：选择2012年3月~2013年3月我院100例经第1周期化疗后出现消化道副反应症状的中晚期肿瘤患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组仍为常规药物预防处理，观察组在此基础上于化疗前做好中医护理干预，如艾灸、耳穴压豆、中药穴位贴敷、刮痧、穴位按摩，化疗10 d为1个疗程，10 d后统计比较两组化疗副反应反应情况。结果：对照组出现副反应例数高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医护理干预后能有效抑制化疗药物引起的胃肠道副反应。
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关键词 ：中医护理；肿瘤；化疗；消化道副反应doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.082
作者单位：210029南京市江苏省中医院
郭春梅：女，本科，主管护师
通讯作者：修闽宁
中医关于肿瘤的认识源远流长，早在殷商时期，就有关于“瘤”之病名的记载，《周礼》中则有了用内外合治的方法治疗肿瘤的先例。《内经》认为，肿瘤的产生是由于“虚邪中人，留而不去，喜儿成积”，以及“息怒不适，积聚已留”等造成的［1］。后世医家通过对各种肿瘤的认识和诊治不断地积累经验，逐渐形成了一套中医对肿瘤完整的病因病机的认识。中医对肿瘤病因病机的认识，不外乎外因与内因，邪气与正气及其相互关系［2］。概况来讲，有“毒邪内蕴”“七情所伤”“瘀血內结”“痰湿蕴结”以及“正气不足”，因此治疗上，我们通常采用“扶正培本，活血化瘀，清热解毒，软坚散结”等治疗方法。中医护理是指在中医理论体系指导下的护理工作，包括生活护理、情志护理、饮食护理等，具体有针灸、拔罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、中药熏洗等常用中医技术［3-4］。本文通过临床病例观察，中医护理能有效抑制肿瘤患者由于化疗药物所引起的消化道副反应，现报道如下。
1临床资料
以2012年3月~2013年3月我院收治的100例中晚期肿瘤患者为研究对象，男56例，女44例。年龄18~75岁，平均61岁。均经过化疗药物化疗后，出现消化道副反应如恶心、呕吐、腹泻等症状的患者。第1化疗周期结束后随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1对照组对照组为常规药物预防处理，如予托烷司琼或者帕洛诺司琼预防呕吐，予乳果糖口服预防便秘，予蒙脱石散口服预防腹泻。
2.2观察组观察组在对照组基础上，于化疗前做好中医护理干预，具体护理手法如下：
2.2.1艾灸艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病、治病目的的一种治疗方法，具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病保健的作用。对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症，现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用，不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗，而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。化疗前1天，用艾条温和灸天枢和足三里，每穴大约10 min，至皮肤出现红晕发热为止。
2.2.2耳穴压豆耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法，又称耳廓穴区压迫疗法，主要用于治疗化疗后出现的恶心、呕吐、便秘、失眠等症状。对于第1周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者，于化疗前1个小时，选择耳穴（其中预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下，预防便秘选取穴位：直肠、大肠、腹、三焦、便秘点，治疗失眠、神门、心肾、交感）。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽贴在0.6 cm见方的胶布中间，对准穴位帖敷，并用手指按压，每日3~5次，每次3 min左右，贴敷1次持续3~5 d。
2.2.3中药穴位贴敷中药穴位贴敷是指把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位上，主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。化疗前1 d将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末，麻油调膏纳脐，贴敷2~4 h，感到局部灼热就拿掉，重复3~5 d。
2.2.4刮痧刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作，主要用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。于化疗前1 d，在需刮痧部位（其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关元、天枢三穴）涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧为度，每天2次，重复3~5 d。
2.2.5穴位按摩穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用，用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。化疗前，选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位，以拇指或中指按压穴位30 s，然后顺时针方向按摩2 min，以局部感觉酸胀为佳，每天3次，重复3~5 d。
2.3评价指标按WHO相关标准观察记录两组恶心、呕吐及腹泻、便秘的发生情况，以不再出现副反应为有效计数，每次入院化疗周期10 d为1个疗程，第2疗程结束后统计比较两组化疗副反应反应情况。
2.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
化疗与放疗一样，在中医中属于“攻伐”范畴，往往会出现邪盛正衰的局面，化疗药物的副反应主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，骨髓抑制（如粒细胞减少）以及肝肾功能、心脏的损伤等，中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致，根据中医的辩证施治原则，对于出现的胃肠道反应往往以疏肝和胃，行气活血为主。
穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位，中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的［5］。中医护理正是在这一理论指导下，通过对特定穴位进行艾灸、耳穴压豆、中药穴位贴敷、刮痧、穴位按摩等，从而能有效预防肿瘤患者化疗后出现的毒副反应［6］。如足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。本试验通过刺激足三里，达到健脾理气、降逆和胃的作用，从而抑制肿瘤患者化疗后出现的恶心、呕吐症状，提高机体免疫力。表1显示，观察组化疗后较对照组出现副反应人数明显减少（P<0.05），证实了中医护理干预后能有效抑制化疗药物引起的胃肠道副反应。
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参考文献
［1］匡唐洪，刘云霞.浅析《黄帝内经》中的肿瘤相关论述［J］.浙江中医杂志，2012，47（12）：909.
［2］顾恪波，王逊，何立丽，等.孙桂芝教授从六气化火说探讨恶性肿瘤病因病机［J］．中华中医药杂志，2013，28（3）：709-711.
［3］李璐彤，毋琪渝，王艳杰，等．中医护理的特点及其在临床中的应用［J］．吉林医学，2011，32（28）：6020-6023．
［4］李平，牟善芳，刘淑娟，等.中医护理模式内涵及现状［J］．护理学杂志，2011，26（12）：87-89.
［5］高音，冯利.浅谈针灸在治疗肿瘤化疗副反应中的应用［J］．世界中西医结合杂志，2012，7（11）：1008-1009．
［6］郑亚萍，傅圆圆，徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察［J］．中华护理杂志，2010，45（2）：118-119．
（收稿日期：2013-12-29）
（本文编辑 冯晓倩）