作者单位：510080广州市广东省医学科学院·广东省人民医院
陈少华：女，本科，主管护师，护士长
陈少华赵锦仲肖丽红莫益美
摘要目的：探讨电话随访对前列腺癌药物去势治疗患者的作用。方法：将2012年1月～2013 年3月在我院接受诺雷德药物去势治疗的68例老年前列腺癌患者进行遵医情况问卷调查和电话随访。结果：随访14个月后患者对前列腺癌相关知识的掌握程度、按时复查、不适随诊、按时治疗、家属配合、合理饮食方面行为明显改善，遵医情况满意。由于部分患者为高龄患者，活动受限，适当运动方面随访前后无明显变化。结论：通过电话随访，护患之间建立融洽的关系，电话随访后患者的遵医行为得到明显改善，治疗效果明显提高，患者满意，家属满意，达到优质护理的目标。
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关键词 健康教育；前列腺癌；优质护理；遵医行为
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.054
电话随访是借助信息工具，利用电信科技等方法，将健康教育延伸到患者家里的一种教育手段，它贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程，为患者提供有效服务［1］。随着优质护理服务的开展，我们老年病区率先开展电话随访服务，为患者提供个性化延续性护理，开展电话随访以来，提高了老年患者的遵医行为，效果满意。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2012年1月～2013年3月在我院使用诺雷德行药物去势治疗的68例老年男性前列腺癌患者为研究对象，年龄61～92岁，平均年龄（69.26±8.20）岁。患者职业均为离退休老年患者,享受医保或公费医疗待遇，文化程度初中以上，神志清
晰，可以进行有效的语言沟通，生活部分或完全自理。
1.2随访内容与方法
1.2.1随访方法指定一名经过专业培训的高级责任护士对研究对象进行建档并按计划电话随访14个月（2012年1月~2013年3月），第1次随访时统一进行第1次问卷调查，评估患者的遵医行为，作为随访前统计，第1个月每两周电话随访1次，第2个月开始每月电话随访1次。2013年3月将完成随访的全部患者再次进行问卷调查作为随访后统计，并与随访第1次问卷调查情况进行对比。
1.2.2随访内容（1）心理干预。心理干预可以改善患者焦虑、抑郁，增加对治疗不良反应的耐受［2］。向患者介绍前列腺癌发病特点，前列腺癌生长缓慢较其他脏器的肿瘤恶性
程度低，局限性肿瘤很少在10年内死亡，药物去势治疗的效果显著。邀请去势治疗效果好、生活质量高的前列腺癌患者现身说法，提高患者及家属的治疗信心［3］。（2）用药指导。介绍去势治疗药物的作用和不良反应，强调不良反应是暂时的，强调长期用药的重要性和擅自停药的危害，指导不良反应的观察，如潮热、骨质疏松、男性乳房女性化、贫血、肝毒性等症状以及对症处理方法。（3）康复指导。指导患者减少食用红色肉类及蛋类，减少高脂肪食物和奶制品的摄入，尽量以豆类等植物蛋白满足机体对能量的需要，多食新鲜蔬菜、水果等补充维生素，戒烟限酒，少饮浓茶咖啡，适量运动，预防跌倒等。（4）提高患者主动参与治疗意识。介绍前列腺癌相关检查的意义，指导患者掌握一些检查和检验指标代表的意义，从而调动患者和家属参与治疗的主动性。（5）争取家属配合。由于部分患者会认为去势治疗造成残废，没有社会价值而悲观，我们争取家庭特别是配偶的支持，让患者得到家庭的温暖，克服消极情绪，让患者家属掌握相关的疾病知识，了解患者的病情和治疗情况，积极配合治疗，提高前列腺癌患者的生存质量。
1.3观察标准电话随访14个月后调查问卷与电话随访第一次调查问卷对患者在了解疾病知识、按时复查、不适随诊、按时治疗、家属配合、合理饮食、适当运动各项内容进行观察对比。
1.4统计学处理采用spss 16.0软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2013年3月将健在的67例患者再次进行问卷并与第1次问卷调查进行对比，比较结果，在调查的七项内容中，随访后患者对前列腺癌相关知识的掌握情况、按时复查、不适随诊、按时治疗 、家属配合 、合理饮食方面六项内容差异有统计学意义（P＜0.05），运动方面差异无统计学意义（P＞0.05）。原因是由于部分患者为高龄患者，活动能力受到限制，针对存在问题，护士指导家属用轮椅协助送患者到户外多晒太阳，增加钙吸收，促进康复。
注：随访期间除1例患者因病情变化死亡而失访外，其余67例患者已接受随访一年以上，目前仍继续接受随访
3讨论
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二［4］。我国前列腺癌呈显著增长趋势，据一组全国肿瘤防治研究办公室数据，1988~1992年发生率为1.96/10万人口,1993~1997年为3.09/10万人口,1998~2002年4.36/10万人口［5］。药物去势治疗是指在不切除睾丸的前提下，通过药物使睾酮浓度下降到去势水平，从而抑制前列腺癌细胞的增长，该治疗的优点在于无手术危险及器官缺失造成的潜在精神创伤，尤其适用于合并多种疾病且手术风险较大的老年患者。诺雷德是一类促黄体生成素释放激素的一种类似物，长期使用能抑制脑垂体促黄体生成素的合成，从而引起男性血清睾丸酮的减少，达到很好的治疗效果。由于患者及家属对疾病知识缺乏，患者治疗缺乏信心，家属对患者缺乏支持，导致部分患者没有得到规律的治疗与康复，影响预后。责任护士针对发现的问题，运用电话随访服务，将健康教育延伸到患者家庭中，及时评估患者及家属的信息需要，及时提供教育，使患者和家属正确认识前列腺癌疾病知识，对治疗增强了信心，主动积极配合治疗，提高了遵医行为，治疗效果明显改善，病患者生存率及生活质量大幅提高。另外，通过电话随访护患之间建立了互信的桥梁，护士给患者提供优质服务，提高了护理满意度，达到优质护理的目标。
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参考文献
［1］周玉萍，王英，李丽琴.浅谈医院电话随访［J］.吉林医学，2011，32（19）：4060-4061.
［2］陈晶，刘敏，管旌旌,等.老年前列腺癌患者内分泌治疗的心理护理研究［J］.吉林医学,2013，34（22）：4591-4592.
［3］纪春红，张秀丽，佟冬梅，等.最大限度雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的护理［J］.中国实用医药,2011,6(21):239.
［4］Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.
［5］李鸣，张思维，马建辉，等.中国部分市县前列腺癌发展趋势比较研究［J］.中华泌尿外科杂志，2009，30（6）：368-370.
（收稿日期：2013-10-25）
（本文编辑冯晓倩）