李映会
四川省达州市中心医院神经内科，四川达州 635000
[摘要] 目的 为了进一步探究优质护理服务对脑卒中患者卒中后抑郁以及功能残疾状况的影响，完善对脑卒中患者的临床治疗内容。方法 选取该院2010年1月—2014年1月所收治的118例脑卒中患者的临床治疗和护理资料，随机将其分为治疗组（行优质护理）和对比组（行常规护理），59例/组。分别统计两组患者护理过程中的抗抑郁药物使用情况，并分别使用汉密尔顿抑郁测量表（24项）（HRSD）以及改良Rankin测量表（mRS）对患者抑郁以及功能残疾情况进行测评，对比两组患者的康复情况。 结果 对比两组患者出院后6个月的抑郁以及残疾情况治疗组明显优于对照组，其对比结果差异有统计意义（P＜0.05）。另外，对比组死亡率为6.78%。治疗组死亡率为1.69%。其对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑卒中疾病治疗中，优质护理不仅与治疗内容的切合度更高，而且对患者卒中后的忧郁以及伤残情况均有明显的改善作用。
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关键词 脑卒中；脑中风；优质护理；治疗结果；护理对策
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０167-02
脑卒中又叫做脑中风，是临床常见的脑血管意外疾病，临床表现为由突发的脑血管障碍性病变所引起的脑动脉闭塞、狭窄、破裂[1]。可诱发短暂性或持久性脑功能损伤，对机体的活动能力有明显的损伤。由于脑卒中患者发病急，病情较为严重，且对患者的社会活动已造成影响，甚至可以导致患者死亡[2]。所以患者在治疗过程会产生明显的抑郁情绪，治疗后也会遗留一定的残疾[3-4]。该研究回顾分析该院2010年1月—2014年1月所收治的脑卒中患者的临床治疗和护理资料，旨在说明优质护理服务对脑卒中患者具有积极影响，可改善患者抑郁和伤残情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院所收治的118例脑卒中患者的临床治疗和护理资料，随机将其分为治疗组和对比组，每组59例。治疗组有男性41例，女性18例；年龄在48~73岁，平均年龄（55.31±1.21）岁。对比组有男性37例，女性22例；年龄在51~71岁，平均年龄（53.12±1.01）岁。对比两组患者的年龄、病史、性别等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规护理：每日记录患者病情发展情况，为每名患者建立护理档案。准医嘱每日按时、按量为患者提供药物，提醒患者吃药。注意护理期间患者情绪和心理上的变化以及所出现的问题，积极为患者营造良好的院内治疗环境。
优质护理：在常规护理基础上加入以下几方面内容：①心理疏导，对患者进行有针对性的心理治疗，在护理过程中注意患者的情绪变化，与患者建立良好的沟通关系，使患者愿意向护理人员倾诉，从而找到患者抑郁情绪根源，做重点治疗。②团体治疗，有意识地将患者组织起来，通过团体干预建立患者治疗信心，为患者找到精神榜样和精神伴侣，从而提高治疗效果。③逐人护理，为每名患者建立独特的护理档案，并制定有针对性的治疗计划。护理中护士需与医生密切联系，从而使患者的病情发展可防可控。④复健护理，根据患者的治疗情况，对一些患者制定康复计划，逐步增加患者的活动量，建立患者对生活的信心。⑤健康教育，普及脑卒中的相关医疗知识，使患者积极参与治疗，建立对医院治疗的信心。同时也要对患者家属进行健康教育，减少患者家属的负面情绪。使患者家属懂得治疗计划、配合治疗过程，构建良好的医患关系。测评时间为患者入院之初以及患者出院后6个月。
1.3 评价标准
汉密尔顿抑郁测量表（24项）评分标准：≤8代表无抑郁情况，≥20代表轻度抑郁或情重度抑郁，≥35代表严重抑郁，分数越高患者抑郁情况越严重。
改良Rankin测量表评分标准：0分代表无残疾，可进行正常社会活动。1分代表有症状，但无残疾表现，可独立完成社会活动。2分代表轻度残疾，病后有残疾表现，但可独立完成社会活动。3分中度残疾，不能独立行走。4分重度残疾，需由他人协助完成简单的活动。5分重度残疾，卧床，自身无法完成任何活动。6分患者死亡。
1.4 统计方法
对该次研究数据采用标准spss 17.0统计学软件进行统计分析，用均数±标准差（x±s）代表两组病患的计量资料，用t值检验两组病患的计量资料。
2 结果
根据该次研究结果，将两组患者护理结果的对比数据进行统计和分析，见表1。
患者出院后6个月进行随访，该次共发放236份该院自制测评问卷，主要涉及患者日常生活质量、抑郁情况。共收回236份，回收率为100%，有效率为100%。其中18份因不可抗力失效，共收回218份，回收率为92.37%，有效率为100%。
另外，将两组患者死亡情况进行统计，见表2。
3 讨论
根据该次研究结果可知，常规护理后脑卒中患者HRSD评分为31、mRS评分接近4，属于有明显忧郁症状以及中、重度残疾。优质护理后脑卒中患者HRSD评分为14、mRS评分为2，属于无忧郁症状或轻度忧郁症状以及无残疾或轻度残疾。优质护理服务之所以能够产生积极的护理影响，主要是因为优质护理同时从生理护理和心理护理两个方面对患者进行干预[5]，与常规护理内容相比，优质护理增加了心理疏导[6]、团体治疗、逐人护理、复健护理[7]、健康教育等几个方面的护理内容[8]。根据李春霞[9]等人的研究资料显示，脑卒中患者的抑郁根源70%源自心理、情绪因素，只有30%来自生理因素。所以增加护理内容的细致性，使患者在轻松、整洁的环境下得到治疗，感受到来自社会、医院、家庭各个方面的关怀则更有利于疏导患者的心理问题以及不良情绪，使患者对待治疗的态度更积极[10]。另外，通过优质的康复护理可以加快患者身体康复速度，建立自信心，使患者从主观上想去康复、想去治疗，进而使患者的伤残情况得到改善。
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参考文献
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[3] 卢根娣.优质护理服务示范工程的实践与体会[J].解放军护理杂志,2010,27(12B):1904-1905.
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[8] 兰丽梅.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用[J].广东医学,2012,22(3):47-48.
[9] 李春霞.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志,2011,1(3):214-215.
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（收稿日期：2014-07-02）