赵永静
辽宁省铁煤集团总医院，辽宁铁岭 112700
[摘要] 目的 探究分析对于长期留置胃管患者的并发症护理方式。 方法 采用回顾性分析的方法，分析了该院在2012年1月—2014年1月间收治的118例长期留置胃管患者的临床资料，根据患者所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组59例，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予综合性护理。分析比较两组患者并发症发生率以及患者的满意程度。结果 对照组并发症发生率为16.95%，实验组并发症发生率为3.39%，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者满意度为79.66%，实验组患者满意度为96.61%，实验组患者对所受护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于长期留置胃管患者给予其综合性护理的临床效果较好，能够显著降低并发症的发生情况，同时提高患者满意度，缓和护患关系，值得临床推广使用。
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关键词 长期留置胃管；并发症；满意度；护理体会
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０164-03
临床中存在大量不能自主进食，需给予肠内营养的患者，如意识障碍、昏迷、吞咽功能障碍、消化道瘘、急性胰腺炎、慢性消耗性疾病、断肠综合征等疾病的患者[1]。肠内营养是通过胃肠道消化系统给予患者各种营养物质的一种营养支持方法。临床上给予患者肠内营养的方法有鼻十二指肠管、鼻胃管、鼻空肠管以及胃空肠造瘘管等，能够为患者提供较好的营养，以供患者生存[2]。鼻胃管给患者带来方便的同时，也易导致各种并发症的发生，若患者长期留置鼻胃管，大大增加了腹泻、反流、误吸、胃潴留、消化道粘膜损伤、食管狭窄等并发症的发生，严重影响患者的生活质量，给患者带来了更大的病痛[3]，因此，对于长期留置鼻胃管患者给予其合适的护理显得尤为重要。综合性护理是根据患者的病情、需要给予患者全方位、多角度、多层次的护理，最大程度上使患者感到舒适[4]。目前，综合性护理已应用于临床工作中的多个方面，并且取得了较好的效果。为了探究分析对于长期留置胃管患者的并发症护理方式，该研究回顾性分析了该院在2012年1月—2014年1月间收治的118例长期留置胃管患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的118例长期留置胃管患者为研究对象，其中男性68例，女性50例；年龄15~76岁，平均年龄（45.2±11.3）岁；留置鼻胃管时间为1~5个月，平均时间为（3.2±1.1）个月；疾病种类：颅脑损伤有29例，重症肌无力有9例，脑血管病有42例，急性胰腺炎有25例，消化道瘘有13例。根据患者所受护理方式的不同，将该组患者随机分成对照组和实验组，每组59例，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予综合性护理。两组患者的性别、年龄、鼻胃管留置时间、疾病种类等一般资料经统计学分析，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）,则具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，即选择合适的鼻胃管，并且熟练操作将导管置入，鼻饲时食物量适度，一旦发生并发症，给予相应的临床治疗。实验组患者给予综合性护理，即从各个方面给予患者护理，具体操作如下。
1.2.1 基本操作 根据患者基本情况，选择口径适宜的导管，弹性和质地均要适宜，最好为硅胶管。而后给予患者仰卧位，将治疗巾平铺在患者下颌下，用石蜡润滑导管，而后缓慢将导管沿着患者一侧鼻孔轻柔插入，当导管前端到达咽喉部时，让患者进行吞咽，立即轻柔且迅速的将导管插入。若患者昏迷，则应是患者头部后仰，当导管插入至会厌时，使患者下颌紧贴胸骨柄，再缓慢插入导管。当导管插入完全时，应确定是否到达胃部：用注射器炎导管迅速注入空气，用听诊器能够在胃部听到明显的气过水声；用注射液可以抽吸出胃液；将导管末端浸在水中，可发现有气泡冒出，且与患者呼吸一致。将鼻胃管用胶布固定在患者鼻翼和面颊部，确保固定完全，不应在患者活动时，出现导管滑动或脱落。在拔管时，应用纱布缠绕在鼻侧导管处，让患者做深吸气，再缓慢呼气，在呼气时，轻柔的将导管迅速拔出，一次完成，而后帮助患者清理口鼻粘液、面部胶痕等。
1.2.2 心理疏导 长期留置鼻胃管给患者带来了严重的生理和心理压力，使患者严重信心不足，伴有焦虑、不安、恐惧等负面情绪，还会出现易怒、暴躁等性格改变，这些不良的心理因素将导致患者对临床治疗产生抗拒心理，不愿意配合相关的治疗。因此，护理人员应根据患者病情情况，给予一定的心理疏导。护理人员应用和蔼、温柔的态度跟患者交流，多站在患者的角度考虑问题，多为患者的切身利益着想。首先应向患者详细讲解流其自身疾病临床特点以及转归预后情况，给予鼻胃管的优点。同时耐心回答患者的问题，从根本上消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。同时指导家属如何照顾患者的身体和心理，让患者能够获得更多的关怀和理解，并且能够减少患者对治疗的抵触。
1.2.3 进食指导 根据患者病情特点为患者制定食谱，给予患者的食物应质地细腻、无颗粒，同时保证营养均衡，易于消化、吸收和排泄，保证饮食卫生，以防止胃肠道感染。
1.2.4 并发症防治 ①腹泻：给予患者的食物应保证其卫生性和新鲜性，食物温度在37~42 ℃之间最佳，一次给予食物量应在200 mL以下，控制滴注速度。同时对于胃肠功能较差的患者，不应给予豆浆喝牛奶。对于肠道菌群失调的患者，根据医嘱给予一定的抗生素。②便秘：根据患者的病情特点，适当调整其营养液的配置，配合给予相应的饮食指导，每天给予患者腹部按摩，以增加胃肠的蠕动和消化能力，指导患者家属给予患者腹部按摩。必要时给予患者开塞露或低压灌肠。③反流误吸：根据患者实际情况选择口径适宜的导管，给予食物时，应确保滴速均匀。对于重症患者，在鼻饲前应清理口腔、气管中的粘液或痰液，给予患者半卧体位。同时鼻饲前应检查患者为潴留量，当回吸量超过150 mL时，应延迟鼻饲时间，确保两次鼻饲间隔＞2 h。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，并吸出气道中的物体。④胃潴留：一次给予患者的鼻饲量应＜200 mL，两次鼻饲间隔＞2 h，鼻饲结束后给予患者半卧位，利于食物的消化。根据患者病情，给予其适量的活动或增加翻身次数，从而促进胃肠蠕动，加快消化。对于胃潴留严重患者，可给予适量的促进胃动力药。⑤消化道粘膜损伤：选择质地软的硅胶管，操作技术应熟练，且在操作前与患者及其家属解释清楚，以取得其良好配合。进行导管插入时，动作应轻柔且迅速，防止造成消化道粘膜损伤或给患者带来较大的不适。每日用石蜡油给患者鼻腔浸润，防止粘膜干燥，同时进行口腔护理，2次/d，定期更换导管。对于出血较多的患者，给予纱布压迫止血或用冰生理盐水清洗止血。对于消化道粘膜严重水肿的患者，根据医嘱给予一定的药物治疗。对于胃出血患者，立即用冰生理盐水洗胃，并注入凝血酶，必要时给予三腔管压迫止血。⑥食管狭窄：插入导管时，操作技术应熟练快速，严禁反复抽插，而后应将导管严格固定在面颊部。尽量缩短每日的鼻饲时间，锻炼患者自主饮水、进食的能力。对于食管狭窄患者应给予其食管球囊扩张，合理安排患者饮食，从流食至半流食，最后为正常食物。⑦代谢紊乱：根据患者病情特点，合理安排鼻饲液的成分，同时密切监测患者血糖、水、电解质、酸碱、尿素氮等指标水平，一旦发生异常，立即对症补给。
1.3 观察项目
治疗结束后，统计分析两组患者并发症的发生情况，包括反流误吸、腹泻、消化道损伤、肺部感染等，同时在患者出院时，给患者统一发放调查问卷，调查分析患者对所受护理的满意度。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。
2 结果
治疗结束后，统计分析两组患者反流误吸、腹泻、消化道损伤、肺部感染等并发症的发生率，结果显示：对照组并发症发生率为16.95%，实验组并发症发生率为3.39%。由此可知，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
在患者出院时，给患者统一发放调查问卷，调查分析患者对所受护理的满意度，结果显示：对照组患者满意度为79.66%，实验组患者满意度为96.61%。由此可知，实验组患者对所受护理的满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
由于胃管为侵入性物体，长期在患者体内留置极易发生各种并发症，从而加剧患者的痛苦[5]。而综合性护理是从日常护理的各个方面对患者的病情、心情、用药等情况进行护理[6]。对于长期留置胃管患者给予其综合性护理，即从基本操作、心理疏导、饮食指导以及对可能发生的并发症的护理等方面对患者进行全方位护理，在给患者插入鼻胃管时，动作轻柔迅速，并确保导管已到达胃部；在给予患者鼻饲药物时，因注意将药物完全研碎并溶解；鼻饲结束后，应将导管反折，防止外界空气进入，引起患者胃胀气的发生；对于各种可能出现的并发症，应给予相应地预防，一旦发生，立即对症处理。该研究探究分析对于长期留置胃管患者的并发症护理方式，结果显示：对照组并发症发生率为16.95%，实验组并发症发生率为3.39%，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者满意度为79.66%，实验组患者满意度为96.61%，实验组患者对所受护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与肖俊良李静[7-8]等人的研究结果相符合，但是该院的护理效果更好，可能原因为该院对护理人员的技术、态度等要求严格，同时注意对患者进行心理护理等。
该研究结果说明，对于长期留置胃管患者给予其综合性护理的临床效果较好，能够显著降低并发症的发生情况，同时提高患者满意度，缓和护患关系，值得临床推广使用。
目前，随着留置胃管在临床中应用的普及，人们对长期留置胃管的研究也越来越多，不仅仅是停留在如何置入和拔出导管，更加注重对可能发生的并发症的防治。给予患者适当护理，积极预防并发症，确实能够很大程度上降低相关并发症的发生率，但是目前的情形仍不容乐观，在未来的一段时间里，需要不断的努力，更深入、更细的研究双长期留置胃管，帮助临床研究用药，提高临床治疗效果和患者的预后情况。
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参考文献
[1] 许玲.持续性植物状态气管切开伴长期留置胃管的护理[J].内蒙古中医药，2013,8（33）：158-159.
[2] 姚俊兰.颅脑损伤昏迷患者留置胃管的护理体会[J].中国民间疗法，2014,22（5）：81-83.
[3] 李智敏，廖明珍.脑卒中吞咽障碍患者间歇口腔胃管营养的护理体会[J].蛇志，2011,25（4）：447-448.
[4] 陈金素，李伟.56例气管切开患者留置胃管的方法与护理体会[J].医学理论与实践，2013,26（7）：948-949.
[5] 肖红霞，杨小我，冯馨怡.老年科病人留置胃管并发症的预防及护理[J].临床医学工程，2013,20（12）：1559-1560.
[6] 徐爱华.脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理[J].中国保健营养，2012,6（4）：460-462.
[7] 肖俊良.长期留置胃管病人咽喉部不适的防护[J].全科护理，2011,9（9）：2502.
[8] 李静.长期留置胃管118例并发症的护理[J].中国医药指南，2013,11（5）：652-653.
（收稿日期：2014-07-02）