王月凤
广东省梅州市平远县人民医院内科，广东梅州 514600
[摘要] 目的 研究综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状与生活质量的影响。方法 选取2011年4月—2013年3月间，我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予呼吸科常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组临床症状、肺功能及血气指标、活动状态及生活质量。结果 观察组咳嗽缓解（89.58%）、咯痰缓解（85.42%）、呼吸困难次数（8.05±1.24）、PaC02（45.64±1.96）mmHg明显低于对照组；PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2（1.86±0.42）、（2.45±0.50）、（72.83±10.79）、（75.35±2.42）、KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能、总生活质量评分(84.42±8.20）、（74.21±7.58）、（59.34±5.42）、（57.84±5.65）、（58.78±5.32）、（81.75±8.41)均明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状，提高患者生活质量。
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关键词 ] 综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；临床症状；生活质量
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0047-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸内科常见病和多发病，临床表现为咳嗽、咯痰、气短及呼气性呼吸困难，具有不完全可逆性。COPD反复发作，可导致慢性肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，危害患者生命安全[1]。大量文献证实，对COPD患者进行综合护理干预和积极的康复治疗，可控制症状发作，延长患者生命，提高患者生活质量[2]。本院于2011年4月—2013年3月，对收治的慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
研究对象为2011年4月—2013年3月间，我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者96例。所有患者均有咳嗽、咯痰、呼气性呼吸困难病史，持续10年以上，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[3]。依据护理模式不同，将96例患者随机分为观察组和对照组各48例。其中观察组男35，女13例；年龄42~76岁，平均年龄（48.21±3.57）岁，病程7~11年，平均（8.46±1.4）1年；病情程度：ⅡA级22例，ⅡB级20例，Ⅲ级6例；。对照组男38例，女11例；年龄45~77岁，平均年龄（47.53±3.25）岁，病程8~11年，平均（8.53±1.27）年；病情程度：ⅡA级21例，ⅡB级22例，Ⅲ级5例；排除肢体障碍、语言功能受限、严重肝肾功能不全患者。两组性别、年龄、病程、病情程度等一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2护理方法
对照组采取呼吸内科常规护理，给与氧气吸入，观察患者生命体征。观察组实施综合护理干预，时间共5周。
①一般护理：将患者安置于安静、整洁、通风的病房，室温以25~28℃为宜，保持空气流通。保持床铺的平整、干燥，病号服宜宽松舒适。急性期COPD患者需绝对卧床休息，定时为患者翻身拍背，促进痰液排出，预防发生压疮。缓解期及稳定期COPD患者可适当进行运动，以增强体质，提高自身免疫力。
②治疗护理：COPD患者有多年的支气管炎病史，病程长、体质弱，容易受到细菌、病毒的感染，引起COPD发作或加重。因此应结合患者的实际情况，遵医嘱给予药物来控制。常用药物以抗生素及平喘药物为主，注意观察药物性肝脏损害[4]。观察患者症状体征，随时调整药物剂量，以有效控制病情。
③心理护理：COPD患者病程长，疾病反复发作，患者心理压力及经济负担均较重，极易产生焦虑、恐惧甚至悲观绝望感，部分患者甚至产生轻生的念头。护理人员要掌握心理学知识，善于观察患者心理变化，及时给予患者心理疏导，鼓励患者保持平和的心态，正确面对疾病；用治疗成功的病例激励患者，消除患者焦虑、紧张等不良情绪，增强战胜疾病的信心[5]。同时主动和家属沟通，告之亲情的重要性，以取得家属的支持和配合，让患者感受到自己还没有完全脱离社会和家庭。
④健康指导：COPD稳定期，指导患者进行适量的有氧运动，如慢走、打太极等，以促进血液循环，锻炼肌肉的耐力，增强心肺及呼吸功能。COPD患者呼吸多较浅快，呼吸效率不高，不能进行有效的气体交换。医护人员应指导患者练习腹式呼吸，即缩唇呼吸：深吸一口气，腹部鼓起，上下嘴唇缩拢呈吹口哨状，然后通过嘴唇缓缓呼出，如此反复锻炼。缩唇呼吸可延缓COPD患者的呼气流速，降低呼吸频率，防止细小气道过早闭合，提高通气效果[6]。缩唇呼吸锻炼每天至少3次，每次20min。嘱患者戒烟限酒，减轻烟酒对呼吸道的刺激。饮食以蛋白质、高热量、维生素食物为主，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。
⑤长期氧疗：长期氧疗可影响COPD患者的预后。长期氧疗可维持动脉血氧分压的稳定，纠正低氧血症，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，同时促进患者大脑的血氧供应，提高大脑兴奋性。长期氧疗多采取持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min，氧浓度一般是30%左右，每天持续吸氧至少15 ｈ[7]，氧疗可在饭后、运动后、睡眠时进行。
1.3观察指标
两组患者均进行5个月的随访，对比两组肺功能及血气指标、临床症状、生活质量。肺功能包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血气指标包括包括PO2及PCO2；采用卡氏行为状态评分表（KPS）[8]评估患者的活动状态，采用生活质量核心量表（QLQ-C30）[9]评估患者生活质量。
1.4统计学方法
采用spss 13.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验,计数资料采用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状缓解情况
随访5个月结果显示，观察组咳嗽缓解43例，咯痰缓解41例，发生呼吸困难次数（8.05±1.24）次，均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肺功能及血气指标比较
两组治疗前肺功能、血气指标比较差异无统计学意义；5个月后观察组PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2明显高于对照组，PaC02明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者活动状态及生活质量比较
综合护理干预后，观察组患者KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能、总生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。
3讨论
随着经济的发展，环境的恶化，大气被严重污染，加之低龄吸烟人群的出现，使慢性支气管炎、支气管哮喘的发病率居高不下。疾病反复发作，迁延不愈，导致COPD的发生。COPD患者的治疗目的是控制临床症状，阻止病情继续发展，保护肺功能，延长患者的生命，从而提高患者的社会活动度及生活质量。
俗话说“三分治疗、七分护理”，目前COPD患者没有特殊的治疗方法，但综合护理干预能有效缓解其症状，提高患者的生存质量。对COPD患者给予一般护理，可提高患者舒适度，减少呼吸道刺激；药物治疗护理可控制患者症状，减少疾病发作；通过心理疏导，消除患者焦虑、恐惧、绝望感，提高患者治疗信心；对患者进行健康教育，指导患者作腹式呼吸，以锻炼肺功能。告之患者适量运动，增强体质，戒烟限酒，合理饮食、加强营养，减少症状发作[10]；长期低流量氧气吸入，以补充血氧供应，纠正缺氧，改善患者心肺功能。
本文研究表明，综合护理干预配合积极的临床治疗，观察组COPD患者临床症状明显缓解，肺功能及血气指标得到改善，这也可以从患者活动状态及生活质量指标中得到证实，由此可见，对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施综合护理干预，可有效控制临床症状，延缓病情进一步发展，提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2013-12-23）