摘 要：目的 观察心理护理干预对原发性高血压患者心理状态及预后的影响分析。方法 将在本院（2021年1月～2021年6月）收治以原发性高血压为诊断的患者总计68例，随机数字表法分成两组，每组各34例，其中一组患者实施常规护理干预为对照组，另一组患者实施心理护理干预为研究组。比较两组患者护理前后血压水平、心理状态，对疾病的应对方式、睡眠质量评分，用t检验；并统计在护理后患者对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果，用x2检验。结果 在护理后的两组患者的血压水平、心理状态较护理前有着明显的降低，研究组与对照组相比，心理状态中的负性情绪评分更低，血压水平更低、更平稳（P<0.05）。在护理后的两组患者的逃避、宿命、姑息、寻求支持的消极应对方式的评分较护理前有着明显降低，研究组与对照组相比评分更低，而面对、乐观、情感宣泄、依靠自我等积极应对方式的评分则较护理前更高，研究组高于对照组（P<0.05）。研究组在护理后患者对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果总有效率均高于对照组（P<0.05）。两组患者护理前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后的两组患者睡眠质量评分较护理前有着明显降低，研究组与对照组相比评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在原发性高血压患者中，实施以心理护理干预，可明显降低且平稳患者的血压水平，改善其心理状态，将消极的应对方式转换成积极的应对方式，减少因为疾病所引发的睡眠障碍，提升患者对用药、健康生活的依从性优良率，获得较好的治护效果。
关键词：心理护理 原发性 高血压 心理状态 预后情况 应对方式 用药依从性
Analysis of the influence of psychological nursing intervention on patients with essential hypertension
WU Xiaying XU Pingzhu KUANG Yanlan
Second Department of Internal Medicine,Taishan Hospital;
Abstract：Objective To observe the effect of psychological nursing intervention on the mental state and prognosis of patients with essential hypertension. Methods A total of 68 patients diagnosed with essential hypertension in our hospital(from January 2021 to June 2021) were randomly divided into two groups, with 34 cases in each group. One group was given routine nursing intervention as the control group, and the other group was given psychological nursing intervention as the study group. Before and after the intervention, the blood pressure level, psychological state and coping style and sleep quality scores of the two groups were compared, using t test; and the excellent and good rate of medication and healthy life compliance and nursing effect were counted, using x2 test. Results The blood pressure level and psychological state of the two groups were significantly lower than before nursing. The negative emotion score in the study group was lower than that of the control group, and the blood pressure level was lower and more stable(P<0.05). The scores of evasion, fatalism, palliative and negative coping style seeking support in the two groups were significantly lower than those before nursing. The scores of the study group were lower than those in the control group, while the scores of positive coping styles such as face, optimism, emotional catharsis and self-reliance were higher than those in the control group(P<0.05). After nursing, the excellent and good compliance rate of medication and healthy life and the total effective rate of treatment and nursing effect of the study group were higher than those of the control group(P<0.05). There was no significant difference in sleep quality score before nursing between the two groups(P>0.05). The sleep quality score of the two groups after nursing was significantly lower than that before nursing, and the score of the study group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion In the patients with essential hypertension, the intervention of psychological nursing can significantly reduce and stabilize the blood pressure level of patients, improve the psychological state, convert the negative coping style into positive coping style, reduce sleep disorder caused by diseases, improve the good rate of compliance of patients with medication and healthy life, and obtain better therapeutic effect.
Keyword：psychological nursing; primary; hypertension; mental state; prognosis; coping style; medication compliance;
高血压病是最常见的一种慢性病，也是针对心脑血管疾病而言的相对独立危险因素。近年来，我国心血管病的死亡率、发病率及患病率呈持续增长的趋势，与患者不断增加的死亡率有关[1-2]。发病年龄提前，中青年男性増幅较大，具有高死亡率和高致残率[3]。治疗上以口服降压药物为主，而患者良好的依从性和积极的心理状态是提升用药依从性、改善治疗效果的保障[4]。基于此，本研究选取本院近期收治的原发性高血压患者实施心理护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在本院（2021年1月～2021年6月）收治以原发性高血压为诊断的患者总计68例，随机数字表法分成两组每组各34例，其中一组患者实施常规护理干预为对照组，男20例，女14例，年龄34～75岁，平均50.15±4.38岁，病程0.5～4.5年，平均1.25±0.11年。另一组患者实施心理护理干预为研究组，男21例，女13例，年龄33～76岁，平均52.37±4.11岁，病程0.5～5年，平均1.37±0.14年。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：原发性高血压；具有一定的认知，知情同意。排除标准：存在精神异常；存在沟通、认知障碍；合并其他相关可能影响血压水平、心理状态、睡眠质量的疾病。该研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施常规护理：遵医嘱予口服降压药物指导、健康生活、健康饮食等相关指导。研究组在对照组基础上实施心理护理。（1）宣传心理疏导：告知患者虽需终身治疗，但积极的药物、饮食、运动，保持良好心态可改善预后效果，并对患者的心理情况进行分析，有针对性地进行疏导。（2）针对性心理指导：(1)盲目乐观者，加强健康教育，讲述健康知识，强化诱发因素、症状、转归认知；(2)紧张、焦虑者，稳定情绪，转移注意力；(3)抑郁、消极者，积极主动沟通，鼓励多与家属交流，释放心理压力；(4)敏感、多疑者，耐心解释、尽量安抚，消解顾虑；(5)安定、积极者，讲述先进、有效、正确自我调节方法，保障心态平稳。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者在护理前、后血压水平、心理状态、对疾病的应对方式、睡眠质量评分，并统计在护理后患者对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果。负性情绪以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）。每项总分20分，分数越高代表症状越严重，8～10分代表可能或“临界”。应对方式Jalowies量表：共包括8个条目主要是面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我，每条目0～3级评分，0分为“没有”，3分为“经常”，其中面对、乐观、情感宣泄、依靠自我为积极应对方式，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分则属于消极应对方式，分数越高表明患者应对频率越高。睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分评估，6项评价，总分为21分，分数越高表示睡眠障碍越严重，就也就是睡眠的状态越差。依从性优良率判断：主动用药、健康生活指导为依从性优良。治护效果判断：参照在原发性高血压相关文章中的治护效果判定，分为显效、有效和无效。显效：收缩压（SBP）恢复正常水平或降低>30 mm Hg，舒张压（DBP）恢复正常水平或降低>20 mm Hg；有效：SBP降低<30 mm Hg,DBP降低10～19 mm Hg或降低<10 mm Hg但已恢复正常水平；无效：SBP和DBP均无改善。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0软件，以%描述计数资料，等级资料秩和检验，组间比较x2检验；描述正态计量资料，独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在护理前后血压水平、心理状态评分比较
两组患者护理前血压水平、心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后的两组患者的血压水平、心理状态较护理前有着明显的降低，研究组与对照组相比心理状态中的负性情绪评分更低，血压水平更低、更平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者在护理前后的应对方式Jalowies评分
两组患者护理前应对方式Jalowies评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后的两组患者的逃避、宿命、姑息、寻求支持的消极应对方式的评分较护理前有着明显的降低，研究组与对照组相比评分更低，而面对、乐观、情感宣泄、依靠自我等积极应对方式的评分则较护理前更高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较
两组患者护理前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后的两组患者的睡眠质量评分较护理前有着明显的降低，研究组与对照组相比评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组患者在护理后的依从性优良率及治护效果
研究组在护理后患者对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
表1 两组患者在护理前后血压水平、心理状态评分比较
表2 两组患者在护理前后的应对方式Jalowies评分
表2 两组患者在护理前后的应对方式Jalowies评分
表3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较
表4 两组患者在护理后对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果比较[n(%)]
3 讨论
高血压是临床上常见的心血管疾病之一，也是诱发心脑血管疾病发生的独立的危险因素，而对于患者而言，在发病后如果得不到及时有效治疗，如不能达到有效控制血压的结果，则将会引起心、脑、肾等重要脏器损伤[5-6]。而本病的治疗中目前尚缺乏治愈的手段，长期口服降压药物为治疗的主要方向。而提升患者药物依从性，研究发现[7-8]，高血压者由于长期服用药品，难免出现因为经济因素、个人身体因素等相关问题影响，造成用药不及时，擅自更换药品或减少药量，而引发血压水平的不稳定，在长期的疾病影响下，很容易出现焦虑、抑郁的不良情绪，而心理因素与疾病互为因果，因此在患者身上形成“恶性循环”。所以，实施相关的护理，可以帮助减轻心理负担。而实施心理护理干预是临床治疗原发性高血压的一种有效辅助手段，帮助患者建立正确认知问题及解决问题的能力，以免不良心理因素刺激使内分泌及神经等系统，导致了血压调节机制遭到破坏[9-10]。配合无需任何经济投入的心理护理，则推动了整个的护理进程，且在临床实施中，无需应用机器设备，不增加患者的经济负担，患者接受度强，满意度更高。
本研究中，两组患者干预前血压水平、心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在干预后的两组患者的血压水平、心理状态较干预前有着明显的降低，研究组与对照组相比心理状态中的负性情绪评分更低，血压水平更低更平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前应对方式Jalowies评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在干预后的两组患者的逃避、宿命、姑息、寻求支持的消极应对方式的评分较干预前有着明显的降低，研究组与对照组相比评分更低，而面对、乐观、情感宣泄、依靠自我等积极应对方式的评分则较干预前更高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后的两组患者的睡眠质量评分较护理前有着明显的降低，研究组与对照组相比评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组在护理后患者对用药、健康生活的依从性优良率及治护效果总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在心理影响生理的情况下，心理护理疏导了患者的不良情绪，提升了患者的积极应对态度，改善了睡眠质量，提升了用药依从性，进而获得平稳血压水平的效果，推进疾病的康复进程。
综上所述，在原发性高血压患者中，实施心理护理干预，可明显的降低且平稳患者的血压水平，改善心理状态，将消极的应对方式转换成积极的应对方式，减少因为疾病所引发的睡眠障碍，提升患者对用药、健康生活的依从性优良率，获得较好治护效果。
[1]张海燕,龚忆华,邬惠兰,等.社区心理护理干预对原发性高血压病人知信行调查评分及对血压控制的影响分析[J].黑龙江中医药,2019,48(2):163-164.
[2]苏晓宏,余小虎.知信行模式的护理干预对高血压患者自护能力、生活质量及血压控制的影响[J].中国初级卫生保健,2019,33(8):102-103.
[3]刘峻兰.双心护理模式在急诊PCI治疗急性心肌梗死护理中的应用及对患者预后的影响[J].中国医学创新,2019,16(32):93-97.
[4]陈向宇,香梅,李辉,等.社区管理高血压患者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(6):416-420.
[5]叶菊花.健康教育用于老年高血压住院患者护理中的效果[J].中国医药科学,2019,9(20):105-107,111.
[6]朱子欣.知信行健康教育模式对高血压引发心力衰竭患者自我效能、心理弹性的影响[J].护理实践与研究,2019,16(10):50-52.
[7]孙萍,刘怀霖.健康教育中同伴教育对提高高血压患者自我管理能力的影响[J].中国卫生工程学,2019,18(3):337-340.
[8]陈群.心理护理联合健康教育对老年高血压患者降压效果及服药依从性、自我护理效能的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):154,170.
[9]张薇.心理护理对原发性高血压治疗依从性的影响观察[J].心理月刊,2019,14(6):43.
[10]周海琴.心理护理对原发性高血压患者心理状态及预后效果的影响[J].基层医学论坛,2021,25(3):374-375.