刘志 何娜娜 薛鹏
郑州人民医院医学影像科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 提高对腮腺Warthin瘤CT表现的认识。方法 对手术病理证实的18例腮腺Warthin瘤的术前MRI图像进行回顾性分析。 结果 18例腮腺Warthin瘤患者中男15例，女3例，平均年龄约为52岁，12例（约66.7%）患者为腮腺单侧浅叶下极单发病变，2例（约11.1％）为腮腺单侧浅叶2～4个变病，4例（约22.2％）为双侧腮腺多个病变；CT扫描呈类圆形或椭圆形小结节样，17例病变边缘清晰，增强扫描病变动脉期呈较明显强化，静脉期强化减弱，4例病变（约22.2％）内可见小囊状未强化影。 结论 腮腺Warthin瘤好发于中老年男性，可多发或双侧发病，CT增强扫描呈类圆形或椭圆形小结节样软组织密度影，边缘清晰，增强扫描扫描病变呈快进、快出表现。
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关键词 腮腺；腺淋巴瘤；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R814[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０192-02
腮腺Warthin瘤即腮腺腺淋巴瘤是发病率仅次于腮腺良性混合瘤的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的5%～10%[1]，影像学检查易被误诊为腮腺其它良性肿瘤。该研究于2010年1月—2013年4月间通过对经手术病理证实的18例腮腺Warthin瘤的术前CT图像进行回顾性分析，以提高对该病CT表现的认识。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院经手术病理证实的腮腺Warthin瘤患者18例为研究对象，其中男15例，女3例；年龄为24～74岁，平均约为52岁。临床表现为无意中发现一侧（14例，约77.8%）或双侧（4例，约22.2%）腮腺区结节2周～3年，平均约为3月；肿块质地较软，表面光滑，活动，12例（约66.7％）患者腮腺肿块自发现至切除无明显变化，5例（约27.8%）伴有肿物缓慢增大，1例伴有突发肿胀感并局部皮温升高；15例（约83.3％）男性患者均有吸烟史，长约为8～40年。
1.2检查方法
CT扫描仪为16层螺旋CT，患者仰卧位，扫描范围颅底至胸廓入口水平，采用颈部常规平扫加双期增强扫描。扫描参数：120 kV，250 mA，准直16×1.5 mm，螺距0.94，机架旋转时间0.75s。增强扫描使用碘海醇320 mgI/mL，对比剂用量为1.5～2.0 mL/kg，高压注射器肘静脉注入，注射速率4 mL/s。冠状位重建图像层厚、层间距均为3 mm。
1.3图像分析
由2名高年资的影像医学副主任医师对得到的CT图像进行共同评价，意见不一致时，采取协商达到一致。
2结果
12例（约66.7%）表现单侧腮腺浅叶下极单发小结节样病变。2例（约11.1％）表现为单侧浅叶2～4个病变病，病变大小约为9~26 mm；4例（约22.2％）表现为双侧多个病变，大小约为4~30 mm；病变多位于腮腺浅叶下极，深叶可见1个或2～3个病变。18例患者颈部均未见明显肿大淋巴结影。
CT扫描病变呈类圆形或椭圆形，平扫病变密度接近肌肉密度；14例（约77.8％）患者病变密度较均匀，4例（约22.2％）患者病变可见小囊状低密度影； 17例（约94.4％）患者病变边缘清晰，仅1例合并继发性感染者病变边缘稍模糊。CT双期增强扫描动脉期病变呈较明显强化，CT值较平扫增加约（46.8±14.9）HU，静脉期病变强化减弱，CT值较平扫增加约（26.2±16.8）HU；4例（约22.2％）患者病变强化不均匀，可见小囊状未强化影。
3讨论
腮腺Warthin瘤是腮腺较常见的良性肿瘤，又称腺淋巴瘤，由Warthin于1929年首先详细报道2例；男女均可发生，多见于40～70岁的男性[1]。该组患者15例（约为男性83.3％）为男性，平均年龄约为52岁，与文献报道基本一致[2]。
腮腺Warthin瘤可为多发或双侧发病，该组12病例有2例为单侧多发病变，4例为双侧多发病变；病变多位于腮腺浅叶下极，质地较软，生长缓慢，病史可达数年，恶变概率较低，该组病例均未发现有恶变倾向。文献报道[2]认为吸烟是腮腺Warthin瘤发病的一个较较为重要的危险因素，该组有14例男性患者均有较长时间的吸烟史。
该肿瘤来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织[3]，由双层嗜酸性上皮和丰富的淋巴样间质构成，肿瘤包膜完整，被膜内外及淋巴样间质中有丰富的毛细血管及较多的小静脉，血供较为丰富[4]；病变可形成多发小囊腔，内含有黏液性或胶冻样液性成分。
CT扫描病变多位于腮腺浅叶后下部区，呈小结节状，形态较规则，密度接近肌肉密度，与周边富含脂肪的正常腮腺组织形成较明显对比；病变边缘清晰，该组病例中有1例边缘模糊，结合临床及病理，考虑合并继发感染所致；增强扫描病变动脉期呈较明显强化，静脉期强化很快减弱，呈快进、快出表现，这与多数文献报道相一致[4-5],考虑主要与肿瘤的病理学基础及血供特点有关。部分Warthin瘤可有小囊腔形成[5]，平扫密度不均匀，增强扫描可见多发小囊状未强化影，该组病例有4例发现有小囊腔。
腮腺Warthin瘤主要与腮腺多形性腺瘤及腮腺恶性肿瘤相鉴别。腮腺多形性腺瘤多见于30～50岁青壮年，女性发病率多于男性，单侧发病多见，多发或双侧发病非常少见，病变质地较硬，病变血供不如Warthin瘤丰富，CT增强扫描动脉期强化不如腮腺Warthin瘤明显，并有缓慢延迟强化特点[4-5]。腮腺恶性肿瘤相对少见，肿块活动度差，质地较硬，包膜不完整或无包膜，可侵犯腮腺邻近组织而出现相应临床症状；CT扫描腮腺恶性病变形态不规则，边缘模糊，周边组织多呈受侵改变，常伴有颈部淋巴结转移[6-7]；而腮腺Warthin瘤是良性肿瘤，多数病变形态规整，边缘清晰，对腮腺周边组织无明显侵犯，无颈部淋巴结转移,该组18例均未发现颈部淋巴结转移及远处器官转移。
综上，腮腺Warthin瘤CT检查有一定的影像学特点，好发于有吸烟史的中、老年男性腮腺浅叶后下部，可多发或双侧发病，CT扫描呈类圆形或椭圆形小结节样软组织密度影，边缘清晰，动态增强扫描病变呈快进、快出表现，病变内可见小囊状未强化影。对有以上特点的腮腺肿块，要首先想到腮腺Warthin瘤的可能。
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参考文献
[1]Chedid HM,Rapoport A,Aikawa KF,et al.Warthin’s tumor of the parotid gland:study of 70 cases[J].Rev Col Bras Cir,2011,38(2):90-94.
[2]de Ru JA,Plantinga RF,Majoor MH,et al.Warthin’s tumour and smoking[J].B-ENT,2005,1(2):63-66.
[3]P J Yaranal,Umashankar T.Squmous Cell Carcinoma Arising in Warthin’s tumour:A Case Report[J].J Chin Diagn Res.2013,7(1):163-165.
[4]陈淑艳，王明杰，李旭丹,等.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的MSCT表现及病理对照分析[J].医学影像学杂志,2012,22(4):539-541.
[5]周明，钱斌,翟晓东.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的双期增强CT表现与鉴别[J].临床放射学杂志,2012,31(9):1243-1246.
[6]朱娟,李葆青,张宁.64排螺旋CT双期增强扫描诊断腮腺肿瘤的影像病理分析[J].放射学实践,2012,27(10):1073-1078.
[7]杜立新,元建鹏,关宏,等.腮腺恶性肿瘤的MRI诊断价值及其病理基础[J].南方医科大学学报.2010,30(5):1107-1110.
（收稿日期：2013-12-22）