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腮腺Warthin瘤的CT诊断

  • 投稿家慧
  • 更新时间2015-09-16
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刘志 何娜娜 薛鹏

郑州人民医院医学影像科,河南郑州 450003

[摘要] 目的 提高对腮腺Warthin瘤CT表现的认识。方法 对手术病理证实的18例腮腺Warthin瘤的术前MRI图像进行回顾性分析。 结果 18例腮腺Warthin瘤患者中男15例,女3例,平均年龄约为52岁,12例(约66.7%)患者为腮腺单侧浅叶下极单发病变,2例(约11.1%)为腮腺单侧浅叶2~4个变病,4例(约22.2%)为双侧腮腺多个病变;CT扫描呈类圆形或椭圆形小结节样,17例病变边缘清晰,增强扫描病变动脉期呈较明显强化,静脉期强化减弱,4例病变(约22.2%)内可见小囊状未强化影。 结论 腮腺Warthin瘤好发于中老年男性,可多发或双侧发病,CT增强扫描呈类圆形或椭圆形小结节样软组织密度影,边缘清晰,增强扫描扫描病变呈快进、快出表现。

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关键词 腮腺;腺淋巴瘤;体层摄影术;X线计算机

[中图分类号] R814[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(a)-0192-02

腮腺Warthin瘤即腮腺腺淋巴瘤是发病率仅次于腮腺良性混合瘤的腮腺良性肿瘤,约占腮腺良性肿瘤的5%~10%[1],影像学检查易被误诊为腮腺其它良性肿瘤。该研究于2010年1月—2013年4月间通过对经手术病理证实的18例腮腺Warthin瘤的术前CT图像进行回顾性分析,以提高对该病CT表现的认识。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院经手术病理证实的腮腺Warthin瘤患者18例为研究对象,其中男15例,女3例;年龄为24~74岁,平均约为52岁。临床表现为无意中发现一侧(14例,约77.8%)或双侧(4例,约22.2%)腮腺区结节2周~3年,平均约为3月;肿块质地较软,表面光滑,活动,12例(约66.7%)患者腮腺肿块自发现至切除无明显变化,5例(约27.8%)伴有肿物缓慢增大,1例伴有突发肿胀感并局部皮温升高;15例(约83.3%)男性患者均有吸烟史,长约为8~40年。

1.2检查方法

CT扫描仪为16层螺旋CT,患者仰卧位,扫描范围颅底至胸廓入口水平,采用颈部常规平扫加双期增强扫描。扫描参数:120 kV,250 mA,准直16×1.5 mm,螺距0.94,机架旋转时间0.75s。增强扫描使用碘海醇320 mgI/mL,对比剂用量为1.5~2.0 mL/kg,高压注射器肘静脉注入,注射速率4 mL/s。冠状位重建图像层厚、层间距均为3 mm。

1.3图像分析

由2名高年资的影像医学副主任医师对得到的CT图像进行共同评价,意见不一致时,采取协商达到一致。

2结果

12例(约66.7%)表现单侧腮腺浅叶下极单发小结节样病变。2例(约11.1%)表现为单侧浅叶2~4个病变病,病变大小约为9~26 mm;4例(约22.2%)表现为双侧多个病变,大小约为4~30 mm;病变多位于腮腺浅叶下极,深叶可见1个或2~3个病变。18例患者颈部均未见明显肿大淋巴结影。

CT扫描病变呈类圆形或椭圆形,平扫病变密度接近肌肉密度;14例(约77.8%)患者病变密度较均匀,4例(约22.2%)患者病变可见小囊状低密度影; 17例(约94.4%)患者病变边缘清晰,仅1例合并继发性感染者病变边缘稍模糊。CT双期增强扫描动脉期病变呈较明显强化,CT值较平扫增加约(46.8±14.9)HU,静脉期病变强化减弱,CT值较平扫增加约(26.2±16.8)HU;4例(约22.2%)患者病变强化不均匀,可见小囊状未强化影。

3讨论

腮腺Warthin瘤是腮腺较常见的良性肿瘤,又称腺淋巴瘤,由Warthin于1929年首先详细报道2例;男女均可发生,多见于40~70岁的男性[1]。该组患者15例(约为男性83.3%)为男性,平均年龄约为52岁,与文献报道基本一致[2]。

腮腺Warthin瘤可为多发或双侧发病,该组12病例有2例为单侧多发病变,4例为双侧多发病变;病变多位于腮腺浅叶下极,质地较软,生长缓慢,病史可达数年,恶变概率较低,该组病例均未发现有恶变倾向。文献报道[2]认为吸烟是腮腺Warthin瘤发病的一个较较为重要的危险因素,该组有14例男性患者均有较长时间的吸烟史。

该肿瘤来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织[3],由双层嗜酸性上皮和丰富的淋巴样间质构成,肿瘤包膜完整,被膜内外及淋巴样间质中有丰富的毛细血管及较多的小静脉,血供较为丰富[4];病变可形成多发小囊腔,内含有黏液性或胶冻样液性成分。

CT扫描病变多位于腮腺浅叶后下部区,呈小结节状,形态较规则,密度接近肌肉密度,与周边富含脂肪的正常腮腺组织形成较明显对比;病变边缘清晰,该组病例中有1例边缘模糊,结合临床及病理,考虑合并继发感染所致;增强扫描病变动脉期呈较明显强化,静脉期强化很快减弱,呈快进、快出表现,这与多数文献报道相一致[4-5],考虑主要与肿瘤的病理学基础及血供特点有关。部分Warthin瘤可有小囊腔形成[5],平扫密度不均匀,增强扫描可见多发小囊状未强化影,该组病例有4例发现有小囊腔。

腮腺Warthin瘤主要与腮腺多形性腺瘤及腮腺恶性肿瘤相鉴别。腮腺多形性腺瘤多见于30~50岁青壮年,女性发病率多于男性,单侧发病多见,多发或双侧发病非常少见,病变质地较硬,病变血供不如Warthin瘤丰富,CT增强扫描动脉期强化不如腮腺Warthin瘤明显,并有缓慢延迟强化特点[4-5]。腮腺恶性肿瘤相对少见,肿块活动度差,质地较硬,包膜不完整或无包膜,可侵犯腮腺邻近组织而出现相应临床症状;CT扫描腮腺恶性病变形态不规则,边缘模糊,周边组织多呈受侵改变,常伴有颈部淋巴结转移[6-7];而腮腺Warthin瘤是良性肿瘤,多数病变形态规整,边缘清晰,对腮腺周边组织无明显侵犯,无颈部淋巴结转移,该组18例均未发现颈部淋巴结转移及远处器官转移。

综上,腮腺Warthin瘤CT检查有一定的影像学特点,好发于有吸烟史的中、老年男性腮腺浅叶后下部,可多发或双侧发病,CT扫描呈类圆形或椭圆形小结节样软组织密度影,边缘清晰,动态增强扫描病变呈快进、快出表现,病变内可见小囊状未强化影。对有以上特点的腮腺肿块,要首先想到腮腺Warthin瘤的可能。

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参考文献

[1]Chedid HM,Rapoport A,Aikawa KF,et al.Warthin’s tumor of the parotid gland:study of 70 cases[J].Rev Col Bras Cir,2011,38(2):90-94.

[2]de Ru JA,Plantinga RF,Majoor MH,et al.Warthin’s tumour and smoking[J].B-ENT,2005,1(2):63-66.

[3]P J Yaranal,Umashankar T.Squmous Cell Carcinoma Arising in Warthin’s tumour:A Case Report[J].J Chin Diagn Res.2013,7(1):163-165.

[4]陈淑艳,王明杰,李旭丹,等.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的MSCT表现及病理对照分析[J].医学影像学杂志,2012,22(4):539-541.

[5]周明,钱斌,翟晓东.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的双期增强CT表现与鉴别[J].临床放射学杂志,2012,31(9):1243-1246.

[6]朱娟,李葆青,张宁.64排螺旋CT双期增强扫描诊断腮腺肿瘤的影像病理分析[J].放射学实践,2012,27(10):1073-1078.

[7]杜立新,元建鹏,关宏,等.腮腺恶性肿瘤的MRI诊断价值及其病理基础[J].南方医科大学学报.2010,30(5):1107-1110.

(收稿日期:2013-12-22)