卡西帕·沙力木江
新疆塔城市人民医院妇产科，新疆塔城 834700
[摘要] 目的 分析前置胎盘剖宫产术中纱条填塞宫腔的止血效果。方法 随机把我院100例前置胎盘患者分为实验组与对照组，两组孕妇均采用刨宫产的方式进行生产，对实验组患者应用纱条填塞宫腔进行止血，对照组采用常规缝合方式止血。对两组孕妇产后的止血效果进行记录和分析。结果 应用纱条填塞宫腔止血的患者在进行剖宫产手术之后平均术中出血量为(554±79)mL，远低于采用常规缝合止血法进行止血的对照组患者(788±84)(P＜0．05) ，较低的术中出血量也导致实验组的患者术中输血率15.4%远低于对照组患者41.0%(P＜0．05)。实验组患者的平均术后出血量（84.3±28.9）mL远低于对照组患者（105.4±31.1）mL，两组患者在手术切口愈合率以及住院时间上无明显差异(P＞0．05)。结论 采用纱条填塞宫腔对前置胎盘剖宫产患者进行止血有非常好的疗效，且在术后伤口的愈合时间与采用常规止血方法并无较大差异，是一种安全的止血方式，值得进行临床推广。
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关键词 ] 前置胎盘；剖宫产；纱条填塞；止血效果
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0145-02
前置胎盘是一种严重的妊娠中晚期并发症，它是指孕妇在妊娠28周以后，胎盘下缘覆盖或到达宫颈内口位置低于胎先露或胎盘附着于子宫下段的一种严重妊娠晚期并发症。此病多见于经产妇与多产妇患者，对于孕妇以及胎儿的生命安全有着严重的威胁。目前能够有效地解决前置胎盘孕妇生产问题的方法只有进行剖宫产手术，但是剖宫手术易导致孕妇出现大出血的情况，所以对于术后孕妇采取止血措施非常重要，纱条填塞法是目前较为有效的一种止血方法，本文就通过对100例前置胎盘患者采取不同的术后止血效果进行对比分析，进而证明应用纱条填塞宫腔对前置胎盘患者在剖宫产术后的止血有着很好的效果。
1资料与方法
1．1 一般资料
本次试验共选取了我院2011年1月—2013年2月间收治的100例产妇，根据对产妇胎盘与宫颈内口的位置检查，确定这100例患者均为中央型前置胎盘前置胎盘患者，在对100例患者身体经过详细而周密的检查之后，确认她们均无心脏肝肾等包括血液免疫系统疾病，凝血功能正常，无精神疾病。该100例患者身体的各项指标均符合本次试验的要求。之后对这100例患者采用随机分组的方式把她们分为实验组（n=50）和对照组（n=50），实验组患者年龄在25～35岁之间，平均年龄为( 30.2±4.3) 岁，其中初产妇14例，经产妇36例，妊娠时间 37周者11例，35～36周者27例，29～35周者12例; 产次0～4次，平均( 2．2±0．9) 次; 有流产史者16例，平均流产次数( 3．1±2．0) 次；对照组患者年龄在24～36岁之间，平均年龄为( 29.2±4.1) 岁，其中初产妇13例，经产妇37例，妊娠时间 37周者19例，35～36周者16例，29～35周者15例; 产次0～5次，平均( 2．1±1．1) 次; 有流产史者27例，平均流产次数( 3．2±1．1) 次。两组患者的身体各项情况均为较无较大差异，符合本次对比实验的要求。
1．2 方法
在进行剖宫产手术的过程中，两组患者都进行了相同的缩宫素子宫肌层内注射，实验中所采用的缩宫素产自上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，注射剂量为20IU，同时进行静滴宫缩素20IU，并给予卡前列甲酯栓阴道放药1．0 mg，药物产自东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格0．5 mg实验组接着使用纱条对宫腔进行填纱，所使用纱布为我院自制长4 cm宽3 cm厚4层的灭菌纱布，在使用之前经过消毒并在0．5%碘附液中经过充分的浸泡，干燥处理后备用。具体的操作方法为；在胎儿成功地从孕妇职工中取出之后，利用卵圆钳夹住事先准备好的纱条通过宫颈送人患者的阴道内3~4 cm，然后迅速地从子宫下端向宫底方向进行填纱，在填纱的过程中要注意纱条的紧实，确保纱条能够起到应用的止血作用，如果发现患者子宫有明显的出血情况，应当从宫底开始自上而下采用Z字形填塞，注意双侧子宫角不留死腔，且在填塞过程中应注意双手相向用力，当填塞至剖宫产切口位置时，预留足够长度纱条，将多余纱条剪除，并以卵圆钳夹持纱条另一端，经宫颈送入阴道，约送入2～4 cm，之后将子宫下段及宫颈处填塞压紧。要确保在填纱过程中患者的子宫无活动性出血情况，在进行伤口缝合的时候，需注意不能缝及患者的纱条。在完成手术之后，还需给予患者缩宫素药物帮助患者排出体内积血，并使用抗生素药物防止患者出现感染，密切观察患者在术后身体各项指标以及阴道出血量的变化，填充的纱条需要在术后一至两天内取出，对于术后子宫出血量的计算采用称量法对填充纱条重量进行称重即可得出；对照组患者在胎儿从子宫中取出后，医护人员会利用血垫对开放血窦进行压迫止血，之后使用1号可吸收缝线8 字缝合局部开放血窦，深达黏膜层及肌层的1/2，或口形缝合血窦开放处子宫全层， 术后处理与实验组相同，给予患者缩宫素药物帮助患者排出体内积血，并使用抗生素药物防止患者出现感染，密切观察患者在术后身体各项指标以及阴道出血量的变化。
1．3 观察指标
对实验组以及对照组两组患者在手术中的出血量、手术时间、术中输血率、子宫切除率以及术后子宫出血量、切口一期愈合率、术后发热率、住院时间等指标进行记录与分析。
1．4统计学方法
利用spss 13．0软件进行检验，3C 2检验统计分析，计量资料以(x±s)的形式表示，使用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验。
2结果
医院在患者手术过程中对患者身体各项情况都进行了详细的记录，现整理如表1。
两组患者在手术过程中均未出现死亡的情况，通过对表一各种数据的观察分析可以发现，采用纱条填塞宫腔进行止血的患者在出血量、手术时间上都明显地低于对照组（P＜0．05)。另外，实验组术中输血率为15.4%，对照组为41.0%，差异明显，有统计学意义（P<0.05），χ2=6.3312。见表2。
通过对表2的观察分析可以发现，在切口一期愈合率和术后发热率上，两组患者并无较大差别( P＞0．05)。另外，实验组术后出血量为（84.3±28.8）mL，对照组的术后出血量（105.4±31.1）mL，差异明显，有统计学意义（P<0.05），t=3.1038。
3讨论
有统计数据表明，造成我国产妇死亡的原因有一半都是因为产科出血，产科出血严重地威胁着孕妇和胎儿的生命。而对于前置胎盘患者来说，她们更加容易出现产科出血的情况，前置胎盘属于妊娠期最严重的并发症之一，该病在临床的表现上存在着很大的不确定性，依靠传统的医学手段很难通过患者的临床表现预测出最终的妊娠结果。不过随着现代医学科技的不断发展，现代医学手段在该病的预测与干预效果已经出现了较大的突破，利用现代医学科技对孕妇进行产前干预可以有效地延长患者的妊娠时间，保障胎儿的大脑和身体发育健康，降低患者产后出血量，增强患者刨宫产手术的成功率。不过在前置胎盘患者中，有一种常见的且最为危险的类型为中央型前置胎盘，一旦诊断即应选择剖宫产术终止妊娠，中央型前置胎盘患者实施刨宫产手术大出血概率要远高于其它类型的前置胎盘患者，而且采取常规的止血方法对患者进行止血的效果极差，非常容易导致患者出现失血性休克症状，对患者生命有较大的威胁，在出血非常严重的情况下，甚至需要对患者的子宫进行切除，对患者生理和心理伤害极大。使用宫腔填纱法对前置胎盘患者进行术后止血已经有一段较长的历史，前置胎盘患者的胎盘附着于患者子宫的小段，在患者子宫的这个位置收缩能力较差，一旦使用刨宫产手术把胎盘脱离子宫，该部分的子宫凝血就成为了问题，采用传统的缝扎止血对于这种弥漫型胎盘剥离面很难起到效，而采用宫腔塞纱则能够对该情况起到很好的止血效果，该方法经过这么多年的临床实践检验和科学的证明，在现今仍旧是处理前置胎盘患者术后出血的重要方法。通过在患者的宫腔进行填纱操作，纱条一方面可以对宫腔内部神经造成刺激，进而使宫腔进行收缩，达到止血的效果，另一方面纱条可以对子宫壁形成物理压迫，从而使破裂的血管闭合起来，压迫减低了血管内血液流速，帮助患者子宫进行止血。
本次试验通过对我院100例前置胎盘形患者进行随机分组实验，分别对两组患者采用纱条填腔以及常规缝合止血进行术后止血操作，并观察记录两组患者术中术后出血量以及术后伤口愈合情况，最后的实验结果如表1表2所示，利用宫腔填纱法进行止血的实验组50例患者平均术中出血量(554±79)mL 远低于采用常规缝合止血法进行止血的对照组患者(788±84)mL(P＜0．05) ，较低的术中出血量直接导致实验组的患者术中输血率15.4%远低于对照组患者41.0% (P＜0．05) 。实验组患者的平均术后出血量（84.3±28.9）mL远低于对照组患者（105.4±31.1）mL。两组患者在术后的子宫切除率、术后的伤口一期愈合率以及术后发热率均无较大差异(P＞0．05)。该实验结果表明利用宫腔填纱法对前置胎盘患者进行术后止血可以取得优于采用常规缝合法的止血效果，且对术后患者身体的恢复并无较大影响，值得进行临床推广。不过在使用填纱法对患者进行止血时也存在一些需要注意的地方，纱布在伤口进行缝合的时候容易被缝合住，这会给纱布的取出造成困难，此外纱布在取出的时候，如果患者伤口还未完全愈合，容易造成产妇的再次出血，在实际的操作过程中，医护人员一定要小心仔细。
4结语
实验表明，采用纱条填塞宫腔对于前置胎盘患者刨宫产术后止血效果极佳，能够明显地前置胎盘减少患者术中和术后出血量，且对患者伤口的愈合无较大影响，值得进行临床推广。
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（收稿日期：2014-07-29）