第一论文网免费提供基础医学论文范文,基础医学论文格式模板下载

对非透析慢性肾脏病患者心律失常的临床研究

  • 投稿蔡的
  • 更新时间2015-09-18
  • 阅读量1022次
  • 评分4
  • 29
  • 0

田言辉

来凤县人民医院心血管内科,湖北恩施 445700

[摘要] 目的 分析非透析慢性肾脏疾病(CKD)患者发生心律失常的情况、临床特点以及相关因素。方法 收集我院收治的非透析CKD患者202例,回顾分析其临床资料。结果:CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症均为CKD患者发生严重心律失常的危险因素(P<0.05)。结论 CKD较易发生严重心律失常,且分期越高、合并高钾血症、左心室肥大、高血压、糖尿病者更易发生严重心律失常。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 慢性肾脏病;心律失常;危险因素

[中图分类号] R692   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)02(c)-0121-02

慢性肾脏病(CKD)是临床常见疾病之一,其临床预后受多种因素的影响,其中,心血管疾病是其主要影响因素,也是导致CKD患者死亡的主要原因之一[1]。心律失常在CKD的发生、发展以及预后中具有重要作用。早期有效预防和控制心律失常对于改善CKD患者的临床预后、降低病死率非常重要[2]。本研究回顾分析了202例非透析CKD患者的临床资料,旨在探讨其心律失常发生情况、特点以及相关因素,为临床早期防治CKD患者的心律失常提供参考,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月—2013年8月期间,我院收治的非透析CKD患者202例,其中,男110例,女92例,年龄在44~86岁之间,平均为(59.6±10.4)岁。除外胃恶性肿瘤、甲状腺功能异常、行抗心律失常治疗、严重感染、抑郁、酮症以及服用可能影响心律失常药者。

1.2 方法

收集患者的一般资料,主要包括年龄、性别、身高及体质量等;临床资料包括电解质、血脂、血肌酐、血红蛋白、血糖等生化以及代谢指标;并统计患者的原发病史、用药史心脑血管病史等。

1.3 统计学分析

数据以spss 18.0软件分析,(x±s)表示计量资料,比较经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。危险因素分析经Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 原发病及并发症情况

本组202例患者中,72例为慢性肾小球肾炎,67例糖尿病,40例肾小动脉硬化,14例狼疮肾炎,3例梗阻性肾病,2例典型肾炎,1例ANCA相关性血管炎,3例其他。并发症:40例冠心病,17例心衰,71例心室肥大,16例中风或者短暂性脑缺血,74例糖尿病,151例高血压。

2.2 生化指标分析

根据CKD患者的临床分期分为1-5期共5组,结果显示,随着分期的增加,血红蛋白水平(Hb)呈现递减的趋势,而血钾(K+)、血肌酐(Scr)以及血磷水平(P3+)呈现递增的趋势,eGFR以及静脉二氧化碳结合力(CO2CP)呈递减趋势。各组之间的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖((2hFBG)、血钙水平(Ca2+)、血钠水平(Na+)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)以及低密度脂蛋白(LDL)水平均无显著差异(P<0.05)。具体见表1所示。

2.3 心律失常情况

2.3.1 心率水平 本组202例患者中,193例为窦性心律,其中,9例患者存在持续性心房纤颤患者的24 h平均率为(75.9±18.5)次/min。经动态心电图(DCG)监测显示,51例(25.2%)患者无心律失常,151例(74.8%)为心律失常。全组有12例患者的心率<60次/min,11例24 h平均心率>100次/min。

2.3.2 严重心律失常发生情况 本组202例患者中,共发生92例严重心律失常,其中CKD1期9例(9.8%),CKD2期11例(12.0%),CKD3期17例(18.5%),CKD4期26例(28.3%),CKD5期29例(31.5%)。随着分期的增加,严重心律失常发生律呈上升趋势,各组差异比较差异显著(P<0.05)。

2.3.3 严重心律失常相关因素分析 采用Logistic多元回归分析显示,CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症均为CKD患者发生严重心律失常的危险因素(r=1.3752、1.0616、0.9788、1.6420、0.6833,P<0.05)。

3 讨论

CKD患者的常见严重并发症之一为心血管疾病,其严重影响患者的临床预后[2]。目前,临床研究证实,心血管疾病可作为CKD的临床独立预测因子,而eGFR水平降低与心血管事件有密切关系。心律失常在心血管疾病中占重要地位,在CKD的发展及发展中均具有重要作用[2-3]。本研究结果显示,非透析CKD患者中,临床分期为CKD5的患者发生严重心律失常的几率较大,随着临床分期的增加,严重心律失常的发生率呈上升趋势。提示严重心律失常在CKD的发生及进展中具有一定的作用。经Logistic多元回归分析显示,CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高血钾症等均与严重心律失常的发生密切相关。

心律失常与心脏正常结构变化有关,本研究结果显示左室肥大属于CKD患者发生严重心律失常的重要危险因素,因其可增加心肌电的不稳定性,引起异位搏动。随着左室肥厚程度的增加,高血压患者发生室性心律失常的几率也将增加。因CKD危险因素多与心律失常相同,故随着CKD分期的增加,患者发生严重心律失常的几率也越高。例如患者的Scr水平增高将导致心血管事件发生率及病死率增加等。当CKD患者并发糖尿病史,受糖尿病以及尿毒症的影响,患者的心脏自主神经功能可能受到影响,可增加心律失常发生率[2-3]。此外,相关研究报道显示,糖尿病患者的长期高血糖状态以及胰岛素抵抗均可引起血管受损,可能增加其心律失常发生率。而高血钾症可引发心脏传导功能异常,从而引起心律失常[4]。

总之,CKD患者容易发生严重心律失常,与CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症密切相关,严密监测患者的血液生化指标,积极监测、防治心律失常对于改善CKD患者的临床预后具有重要意义。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 陈晓农,潘晓霞,俞海瑾,等.慢性肾脏病患者心血管疾病患病率调查[J].上海医学,2009,32(9):769-773.

[2] 徐茂波.非终末期肾衰竭慢性肾脏病并高钾血症56例临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(5):456.

[3] 张海英,薛勤,汪年松,等.非透析慢性肾脏病患者心率变异性的特点及其影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(11):991-994.

[4] 何莲,曾静,田顺利,等.非透析慢性肾脏病患者大动脉僵硬度的临床研究[J].中国血液净化,2009,8(4):196-199.

(收稿日期:2013-10-02)