张秋华
山东省宁阳县第一人民医院，山东宁阳 271400
[摘要] 剖宫产产后出血，是剖宫产手术临床上的一类危害严重且较为常见的妇产科并发症，具有较高的致死率，也是导致我国孕产妇临床死亡的重要原因之一。因此，在对产妇实施剖宫产手术前，必须要做好产后出血的预防工作，提高对产后出血的重视，从而更好的确保产妇的生命安全。本文就目前在剖宫产过程中产妇出现产后出血的原因进行简单的分析和总结，并研究提出相应的护理干预对策，从而更好的提高产妇剖宫产的成功率，减少产后出血的发生。
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关键词 ] 剖宫产；产后出血；原因；临床护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0062-02
产后出血，主要是指产妇进行胎儿分娩之后，2 h内的出血量≥400 mL或者24h以内的出血量≥500 mL时，即可诊断是产后出血[1]。剖宫产产后出血，一直是临床上造成产妇死亡率的首要因素，其主要的临床症状表现为：阴道流血、失血性休克以及继发性贫血等等，病情严重的产妇甚至会出现弥散性的血管内凝血。下面，本文就当前妇科临床中造成产妇剖宫产产后出血的原因进行简单的总结和分析，并就如何预防和处理剖宫产产后出血症状提出自己的建议和看法，以期更好的确保产妇及新生儿的生命安全和健康。
1 剖宫产产后出血的原因
经过临床研究表明，造成产妇剖宫产产后出血的原因主要与宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘剥离面出血、子宫切口裂伤、血管破裂出血以及凝血功能障碍等因素有关。下面按照这些因素对产妇剖宫产产后出血的影响程度进行简单的分析。
1.1子宫收缩乏力
在产妇剖宫产产后出血的诸多影响因素中，子宫收缩乏力是其中最为主要的原因。临床研究分析表明，子宫收缩乏力在剖宫产产后出血原因中所占的比例约为66.27%，排在所有影响因素的第一位。通常情况下，导致产妇出现子宫收缩乏力的原因主要包括：产妇的营养较差，体质衰弱；心理精神紧张，对分娩的情况以及疼痛过分担心、焦虑、恐惧；产妇自身存在其他的一些急慢性疾病。此外，巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫畸形、前置胎盘、妊娠高血压征、胎盘早剥等因素，也都是引起产妇子宫收缩乏力的主要原因[2]。
1.2 胎盘异常
据临床研究显示，胎盘异常是导致产妇出现剖宫产产后出血症状的第二大原因，它也是造成产妇实施子宫全切除手术的重要原因之一。产妇在妊娠期间，子宫同胎盘发生粘连且剥离不全时，就会导致子宫出现收缩异常，当胎盘剥离部位的血窦开放时，就容易引发产妇出现产后出血症状，尤其是前置胎盘所占的比重最大。
1.3 软产道损伤
软产道损伤，也是导致产妇出现剖宫产产后出血的重要原因之一。一般情况下，在生产、助产过程中，当存在产妇急产、巨大胎儿、粗暴助产、操作不当等问题时，就可能在生产过程中对产妇的宫颈、阴道、会阴等部位造成损伤、裂伤或撕裂，从而引发产后出血症的发生。这类出血症状的控制不易，严重时甚至需要对产妇子宫实施切除手术治疗。
1.4 凝血功能障碍
当产妇存在凝血功能障碍（原发性、继发性）时，就会导致其在剖宫产手术后出现产后出血症状。例如，产妇出现重度子痫、胎盘早剥、羊水栓塞、可继发弥散性血管内凝血等等，都会引发产妇的剖宫产产后出血。
2 剖宫产产后出血的护理
对剖宫产产后出血的防治措施主要就是做好产妇围产期过程中的临床护理干预，其内容主要包括四大方面，即：预见性护理干预、产前护理干预、产中护理干预以及产后护理干预。具体体现为。
2.1 预见性护理干预
医院妇产科门诊要积极的开展预见性护理，对孕前检查出的暂不愿、不宜、不能妊娠的妇女要耐心、细致的对其进行全面的避孕知识宣传教育，降低和避免她们的人工流产率，从而防止和减少妇女在生产时发生产后出血的几率。要指导育龄妇女做好妊娠前以及妊娠期间的保健工作，并定期的进行严格的产检。对不宜妊娠的妇女要及时劝阻其终止妊娠。医护人员要加大对产妇的孕期健康知识教育工作，使产妇更加全面、详细的了解孕产知识，提高对孕期危险的防范意识，掌握自我孕检技术等。同时，医院还要不断加强助产人员的职业技能培训，进一步的提高助产人员的业务知识和技能水平，从而更好的保障产妇及胎儿的健康安全[3]。
2.2 产前护理干预
医务人员要叮嘱产妇定期进行科学、系统的产前检查，以降低或避免产妇因营养失衡等原因引起的妊娠糖尿病、妊娠高血压以及巨大胎儿等问题。积极对产妇开展孕前指导以及孕期保健工作。在向产妇详细了解日常饮食情况以及营养状况后，帮助其制定科学、合理的膳食搭配，并叮嘱产妇进行适量适当的体育运动，合理安排作息时间，从而确保产妇孕期的身心健康。在临近生产时，产妇要提前入院，医护人员需依据产妇的自身状况针对性的开展心理干预护理，耐心对其讲解分娩的过程以及相关注意事项等，从而尽可能的消除或降低产妇的不良心理状态，使其能够保持一个轻松、积极、良性的心态面对分娩，从而有效降低产妇的产后出血率[4]。
2.3 产中护理干预
医护人员要及时的纠正可能导致产后出血的因素（例如子痫、贫血、肝功能异常以及凝血功能障碍等等），并做好剖宫产手术的一些准备工作。在分娩过程中，要对产程进展情况进行实时的观察，以避免产程时间过长。在剖宫手术过程中，要严密监测产妇的各项生命体征，正确选取子宫切口的长度和高度，从而避免出现血管回缩或切口撕裂。待胎儿娩出后，要给予产妇20U缩宫素的子宫肌壁注射，并规范助娩操作，防治因动作粗暴造成软产道受损。当产妇存在胎盘粘连、前置胎盘等问题时，要科学、正确的选择解决方法（如剥离胎盘等）,防止出血量的增加。当产妇出现大出血时，要立即实施抢救治疗，及时建立静脉通道，并确保两条以上通畅、可靠的静脉通道，以保证迅速恢复有效的循环血量[5]。
2.4 产后护理干预
医护人员要着重加强对产妇剖宫产后2h内身体情况的监测观察，对各项生命体征、阴道流血、子宫收缩等情况进行实时、严密的观察和记录。要及时的发现产妇的异常状况，并立即实施科学、正确、有效的治疗和处理。同时，还要加强对产妇剖宫产后各项相关护理知识和注意事项的教育宣传和指导，严格进行常规抗生素预防感染、无菌护理操作以及支持治疗等防护措施。此外，医护人员还要根据产妇的实际情况科学、正确的指导其进行合理的膳食搭配、生活护理以及运动护理等，从而更好的促进和帮助产妇尽早恢复。
3 结语
剖宫产产后出血，是一类较为严重的妇科临床手术并发症，它对产妇生命安全的危害非常大，是造成产妇死亡的主要原因之一。因此，在进行剖宫产手术时，必须要做好对产妇在整个围产期（产前、产中、产后）当中的临床护理干预，针对可能造成产后出血的原因加以预防，及时纠正导致剖宫产产后出血的各类不良因素，治疗和处理相关的妊娠并发症，并进一步的加大和增强对产妇及其家属在育儿保健方面相关知识的教育宣教力度，从而尽可能的降低产妇剖宫产的产后出血率，提高分娩成功率，确保产妇和新生儿的生命健康。
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参考文献]
[1] 解文迪.高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报,2012,4(11):132-134
[2] 肖捷,俞金莲,吴小虹.32例剖宫产产后出血原因探讨及护理体会[J].赣南医学院学报,2008,2(9):193-194
[3] 刘燕君.剖宫产产后出血的原因分析及护理对策[J].临床医药实践,2012,2(10):142-144
[4] 李彩霞,李秋芬,牛海燕.剖宫产产后出血高危因素及出血原因分析[J].河南外科学杂志,2008,4(7):25-26
[5] 萧俏珍,陈玉英,徐烟莲.基层医院106例产后出血原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿,2009,14(10):112-113
（收稿日期：2014-01-06）