蒋丹妮
绍兴妇幼保健院，浙江绍兴 312000
[摘要] 目的 对1.5T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移情况进行分析对比。方法 该次研究中，随机选取该院妇科肿瘤盆腔淋巴结转移患者32例所有患者在手术前实施弥散加权成像（DWI）、增强扫描（T1WI+C）、T1加权序列（T1WI）、T2加权序列（T2WI）序列检查，对所检出的盆腔淋巴结个数及组别分布进行记录。结果 应用DWI序列检查时，其妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的检出率最高，检出率高达86.4%，与T1加权序列扫描及T2加权序列相比差异有统计学意义。 结论 1.5T磁共振在妇科肿瘤淋巴结转移的检查中，应用DWI序列扫描具有较高的检出率，在其阳性判断的过程中，ADC阀值法与短径法两种方法可以任意的选用一种。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 1.5T磁共振；不同序列；妇科肿瘤盆腔淋巴结转移
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０042-02
随着各项技术的进步，在妇科肿瘤盆腔淋巴结转移率已经表现出逐年下降的趋势，在临床治疗过程中，对其进行准确的诊断是非常必要的[1]，该研究就主要对1.5T磁共振不同序列在妇科肿瘤淋巴结转移中的检出率进行对比分析以便于为术前诊断盆腔淋巴结转移提供理论依据。现分析2012年1月—2013年12月在该院通过相关检查诊断疑为妇科肿瘤盆腔淋巴结转移患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中，随机选取该院通过相关检查疑为妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的患者32例，其中卵巢癌患者10例，宫颈癌患者14例，子宫内膜癌患者8例，患者的年龄在33~65岁之间。病例纳入标准为[2]：行手术治疗及盆腔淋巴结清扫术，并在手术前实施了1.0T磁共振检查的病例，患者的磁共振检查（德国西门子公司的Magnetom Avanto 1.5T）与手术时间间隔＜2周，在磁共振检查与手术之间没有实施放化疗等辅助治疗，手术获得患者的淋巴结病理结果等临床及病理资料齐全，该研究中所选择的患者都满足入组条件。
1.2 检查方法
所有患者在手术前实施弥散加权成像（DWI）、增强扫描（T1WI+C）、T1加权序列（T1WI）、T2加权序列（T2WI）序列检查，轴位T1WI扫描序列的参数设置为TR600 ms、TE8.9 ms、层厚2 mm、层距0.5 mm、FOV30 cm、NEX4、矩阵320×192；轴位T@WI脂肪抑制扫描序列参数设置为：TR3000 ms、TE119.9 ms、带宽41.7 kHz、层厚2 mm、层距0.5 mm、视野30cn、激励次数4次、矩阵288×256；增强扫描的参数与T1WI相同，应用扎喷酸葡胺，按照患者的体重进行给药，给药剂量为：0.2 mL/kg。
对所检出的盆腔淋巴结个数及组别分布进行记录，并将其与实际的盆腔清扫术记录进行对比，对不同序列扫描的妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的检出率进行计算分析，并与相关的DWI序列扫描图相结合，对以表观弥散系数（ADC）阀值为判断标准以及以淋巴结短径为判断标准的阳性检出率进行分析。
1.3 统计方法
相关数据的处理应用统计学软件spss13.0进行处理，对该次研究中的32例各组淋巴结总数不同扫描方法之间以及不同阳性判断方法之间的检出率的差异进行比较时行χ2检验。
2 结果
应用DWI序列检查时，其妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的检出率最高，检出率高达86.4%，与T1加权序列扫描及T2加权序列相比差异有统计学意义，但是其检出率与增强扫描相比没有明显的差异，通过对弥散加权成像扫描图进行分析，ADC阀值判断方法的检出率为89.8%，短径判断方法的检出率为81.4%，两种判断方法的检出率相比没有明显的差异。磁共振不同序列的检查及病理检查结果见表1。
3 讨论
妇科盆腔肿瘤的类型是多种多样的，如卵巢癌、宫颈癌、宫内膜癌等，不同病种累及女性生殖系统的不同部位，其淋巴结的转移位置也具有明显的差别[3]，该研究中，由于选择的病例数是比较少的，难以对其淋巴结的转移部位的规律予以全面的分析，本次研究中主要是探讨1.5TMRI的不同序列检查在盆腔淋巴结转移中的检出率，该研究中的统计结果也表明，DWI扫描与T1WI扫描及T2WI扫描具有显著的差异，其中DWI扫描的淋巴结检出率高达72.88%，而T1WI的淋巴结检出率为61.01%，T2WI的淋巴结检出率为69.5%，见表1。在其扫描图分析中，应用ADC阀值与淋巴结短径作为判断标准时，其阳性检出率没有明显的差异，在实际应用中，对这两种方法可以任意选择。这主要是由于T1WI、T2WI、增强扫描在检查过程中，都是依据形态学特征来进行诊断，由于其受到图像空间分辨率等指标的限制，并且病灶与周围背景信号之间所存在的差异，很容易造成常规的MRI序列扫描的检出率存在差异[4]。而在DWI成像中，更加突出表现了水成分高信号的特点，从理论上来讲，其具有更高的检出率，淋巴结出现转移瘤时，其结节中的正常的淋巴细胞会被相关的肿瘤细胞所取代，而实际上，肿瘤细胞的排列与正常的淋巴细胞相比，其具有细胞内间隙小、核浆比例高、细胞外间隙小、排列紧密的特点[5]，这会使得其细胞中的内外水分子的扩散受到一定的限制，所以转移淋巴结会表现出DWI上呈高信号、ADC值降低的特点[6]，该研究中的DWI的扫描检测中，淋巴结转移瘤呈现出显著的高信号，这使得其在周围的低倍镜信号的衬托之下，非常利于观察，并且将ADC图与T2WI脂肪抑制图进行了融合，在分析结果中可以看到显示为阳性的淋巴结具有非常清晰的边界，这与传统的ADC图技术相比，具有非常大的进步，并且其值不受机型与磁场强度的影响，能够保持恒定，这就为阀值判断的推广提供了可能[7]。
综上所述，将1.5T磁共振应用于妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的检测中，能够有效的提升其检出率，该文就主要结合临床实际，对其不同序列在妇科肿瘤盆腔淋巴结转移中的检出率进行了对比分析，DWI技术具有较高的淋巴结检出率，并且其在实际应用中不需要造影剂，具有非常好应用效果，值得在临床应用中推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈立勋,廖文彦,刘进才,等,周菲.3.0T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的比较[J].中南医学科学杂志,2013,15(6):222-225.
[2] 孙晓伟,朱颖,王霄英,等.子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的不同MR序列诊断研究[J].中国医学影像学杂志,2011,32(15):585-589.
[3] 王敬民,石红,李冬梅,等.磁共振成像在宫颈癌临床分期中的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2012,23(10):156-159.
[4] 赵小春,孙西河,王滨,等.磁共振全身弥散成像对盆腔淋巴结检测的价值初探[J].中国临床解剖学杂志,2010,19(5):654-657.
[5] 刘玲,宁刚.磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断中的应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2010,17(8):789-792.
[6] 高克非,刘富元,冯艳玲,等.子宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT评价[J].临床肿瘤学杂志,2013,24(12):458-462.
[7] 李建军,汤浩,王梓,等.RSNA2013腹部影像学[J].放射学实践,2014,25(4):236-238.
（收稿日期：2014-06-27）