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第1篇：PBL教学在医学留学生妇产科学实践中的探讨
袁一丹，钟云，韩丽萍（郑州大学第一附属医院，河南郑州）
摘要：越来越多的留学生愿意来华学习并保证其能够接受良好的教育，象征着我国的国际地位在教育界不断提高。PBL教学作为一种新的教学模式，强调以学生为主体，教师为辅导，培养学生主观能动性、创造性和实践性。本文就PBL教学在我院留学生妇产科学实践中的应用并总结教学经验，为医学留学生的教育提供参考，以提高我国留学生的教学质量，并使PBL教学能够在我国快速推广。
关键词：PBL教学；医学留学生；妇产科学
随着我国综合国力的增强以及医疗技术水平的飞速发展，中国迎来了越来越多的医学留学生，因此留学生教育也成为了医学事业的重要组成部分，同时也是反映国际化教育的重要标志。关于为提高留学生的学习质量如何开展留学生的教学工作和探讨教学模式是教学研究的一个重要的课题。[1]郑州大学第一附属医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医院。因此我院妇产科对留学生教学模式在不断探索中，近几年主要采用PBL教学与传统教学模式相结合的教学方法，与单纯的传统教学模式相比，突显出了其教学方法的优越性，大大提高了留学生的学习兴趣及积极性，提高了留学生的学习质量。现就将医学留学生关于妇产科PBL教学总结如下。
一医学留学生的现状及特点
近10年来，我国全年在华的留学生高达20余万人，而医学留学生的规模已居各专业的第二位。[2]留学生多来自非洲、东南亚、南亚等发展中国家，如印度、印度尼西亚、巴基斯坦、尼泊尔等，他们对于中国学生而言，有着不用的社会、文化、教育及宗教信仰，从而表现出更加积极、自信、活跃。在课堂上，他们表现出思维活跃，能从多个角度思考来思考问题，有疑问就会随时提问，从而表现出课堂气氛十分活跃。“填鸭式”的传统教学限制了留学生的学习积极性和创造性，使单纯的灌输式教学即传统教学难以起效。另一方面，绝大部分留学生的通用语言为英语，但英语水平参差不齐而且有些并非是纯正的英语，其英语发音有浓重的口音及地方特色，[3]并且来华前没有汉语基础，从而使留学生与教师之间、留学生与留学生之间的交流与沟通存在着语言阻碍；除此之外，部分留学生在国内基础教育水平落后，表现出对医学基础知识学习的热情及积极性不高。这对传统的教学模式无疑是雪上加霜。
总体而言，留学生对于文字的机械记忆能力明显弱于我国本科生，以抽象记忆为主的学习方式难以激发医学留学生的学习积极性，不利于留学生的学习与发展，但对于实践操作课的学习却显示出较大的兴趣，具有更强的主观能动性。与此同时，教师是教学的主导，师资力量的好坏直接影响留学生的学习效果，影响留学生教育的质量。我院选派有海外留学经历至少2年或英语基础较好及表达能力较强的教师担任留学生的PBL教学工作，并且提前对教师们进行培训，使教师体会到其在PBL教学中角色发生了根本性的转变，并尽快适应从传统的授课者转变为指导者和协调者；同时英语水平较高的教师能够加强教师和留学生之间的沟通，能够确保PBL教学的顺利实施，提高了留学生的教育质量，提高留学生的学习效率。
二PBL教学在留学生妇产科学中的应用
PBL教学(ProblemBasedLearning)是以问题为导向、学生为中心的启发式的教学模式，是由美国神经病学教授Barrows首创。据WHO报告，全球采用PBL教学模式已有1700余所医学院，而且还在不断地增加，由此可见，PBL教学在国际地位上得到了认可，成为一种较为流行的教学方法。[4]PBL教学明确强调留学生的核心地位，重点培养他们发现问题、解决问题、主动思考及学习的能力，最大限度的激发留学生的学习热情及兴趣，因此，PBL教学对于活跃的留学生来说会更有益处。[5]妇产科学涉及面比较广，学习难度大，同时又具备技能性强，且部分理论知识抽象枯燥，如果没有非常形象或具体化的方式展示，很难使学生形成清晰的轮廓或概念，这将会增加了留学生的学习难度和影响妇产科教学效果。即妇产科是一门理论性和实践性很强的学科，妇产科学作为留学生后期临床课程，需要学生必须具备扎实的基础知识和一定的实践操作能力，使其能快速进入临床实习工作。根据我院近年来对留学生教学方法的探讨中发现，PBL教学是一种使学生将所学的知识融会贯通的学习方式，单纯采用PBL教学会使基础医学知识的系统性与完整性遭到破坏，使留学生对基础知识的掌握不够深入和全面。因此可知，PBL教学与传统教学相结合是十分有必要的，PBL教学模式是对传统教学的补充，两者的结合，可以实现优势互补，达到不同的教学目标，提高教学的质量。我院有专门供PBL教学的小型教室，每间教室即每组为6-8人，其内设有多媒体设备，供留学生随时查阅相关资料及文献。同时图书馆专门购买了大量的新版教科书、双语教材和期刊文献供学生查阅，还为学生开通了网络服务，为学生全方位获取知识，解决问题，保证教学质量。我院每学期妇产科学PBL教学的开展大约在4周以后，因为要提前对部分相关重点内容进行讲解，然后才可以进行PBL教学。我院妇产科学对留学生开展PBL教学的内容主要有：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、不孕症、胎盘早剥和前置胎盘、羊水栓塞等。下面将具体介绍PBL教学的实施过程。
教师讲述相关重点知识并编写病例，病例绝大部分为临床中教师在临床工作中遇到的具体病例。并且将病例分为学生版和教师版，学生版病例中仅有病史、体格检查，然后将学生版病例在开展PBL教学前至少一周发给学生，让学生进行预习；在PBL教学课堂上，教师在现场鼓励学生提出假设和提出自己的问题并将所有的问题记录下来，根据病例中提供的病史、体格检查结果，学生提出需要进一步做何种辅助检查后，给出相应的结果；组员之间将提出的问题及假设进行分工，每个人可以利用教室里提供的多媒体设备、自己带的电子设备和书籍资料等进行查询、寻找答案，由于一种症状可以由多种疾病引起，所以学生们要通过查询来明确各相关疾病的特点，允许组员之间交换资料和互换信息，最终将所有的信息汇总；在教师的辅助下小组进行讨论，综合各种信息和资料，提出诊断及鉴别诊断，其后根据具体的病情变化，进一步证实提出的假设，提出治疗原则及具体的治疗方案，实施后产生的效应，验证原有假设，或修正假设；最后教师以及学生们一起总结，使理论知识和信息系统化和完整化。[6]PBL教学把教学与实践结合起来，PBL教学在妇产科教学有以下优势：(1)PBL教学以问题为情景，将临床实际病例引入教学中，通过对病例的具体分析，培养了学生正确的临床逻辑思维能力；(2)PBL教学以学生为体，使学生带着问题查阅相关文献与资料，使之增加了学习的积极性；(3)PBL教学以团队为单位，在学习过程中逐步养成良好的团队协作精神；(4)PBL促使学生主观能动性得到发挥的同时，提高了教师的综合能力和教学质量。
三PBL教学在妇产科学中存在的问题
PBL教学也存在着一些问题。例如：（1）在PBL教学的实践中，由于留学生的理论知识和语言水平的参差不齐，即可能出现在集体讨论过程中，理论知识或口头表达能力较强的留学生将占主导地位，而基础薄弱，表达能力差得留学生不愿积极发表自己的观点，这种情况不利于达到最佳的教学效果。（2）PBL教学为小型教学，需要有专门的教室，并且教室必须具备有高条件设施，同时需要更多的教师参与教学工作，教师需要花费更多的时间和精力去准备教案，这无疑是加重了临床医生的负担，所以PBL教学的开展需要更多的物力、财力和人力。（3）由于留学生教学的特殊性，要求教师具备很好的教学能力和英语表达能力，尤其是PBL教学，故这对教师提出了更严格的要求，而现阶段来说，这种人才在各个科室中并不多见。综上可知就现阶段而言，PBL教学模式并不能大规模的开展。
总之，PBL教学强调以学生为中心，教师为引导的教学模式，学生通过自主学习在解决问题的过程中获得知识，能够使学生构建广泛灵活的知识基础，培养学生自主学习和终身学习的意识，从而能为有效的合作者和自我激励的学习者，学生能更主动更积极地学习新知识，能紧跟信息社会快速发展的步伐。PBL教学与传统教学相结合的教学模式应用于留学生妇产科学中，调动了留学生的学习积极性及主观能动性，从而提高了留学生的学习质量，同时也获得了留学生的认可，为医学教育事业培养出了更优秀的留学生，为今后成为一名真正的临床医生打下了良好的基础，因此PBL教学值得在妇产科学中应用与推广。
第2篇：妇产科教学在医学生性健康教育中的作用及展望
张琰、仓唯、邱丽华
【摘要】性健康教育是医学教学中一项重要的组成部分，一直是社会关注的热点话题，但是在目前的医学教学中仍未得到足够的重视。妇产科学所涉及女性生殖系统、妊娠生理、妇科疾病、计划生育等内容与性健康教育紧密相关，性健康教育和妇产科教学的有机结合不但可以提高学习效率，节约教育资源，而且有机会客观评价学生的学习情况，因此在临床实际中，在妇产科教学中开展性健康教育尤为必要。文章针对目前医学院校性健康教育薄弱甚至缺失的现状及存在的主要问题，强调性健康教育在妇产科教学中的重要性，并对妇产科学教学中融合性健康教育的教学方法进行了探索，对今后教学模式的创新改进作出思考与展望。
【关键词】妇产科教学；性健康教育；医学教育；临床教学；医学人文；医学生
世界卫生组织定义性健康为与性相关的生理，心理以及社会属性的全面良好状态，并将其纳入了人体身心健康的定义范围内。性功能障碍的发病概率较高，一项英国大规模的调查发现[1]，女性性功能障碍影响到全球41%的育龄妇女，使其成为一项十分普遍的医疗问题。此外，很多疾病及其治疗本身会对性功能造成持续的影响，如国外学者调查发现[2]，单一抗抑郁药治疗的抑郁症患者中性功能障碍发病率约为40%，其中因抗抑郁药造成的约占24%。由此可见，系统规范的性教学有利于医学生今后更好的从事各学科的临床工作，并帮助病人达到最佳生活品质。对人类性行为的理解需要宽泛的知识储备，因此规范化的性教育也必须由多学科的参与，包括解剖学，生理学，临床医学，心理学，行为学及社会医学等[3]。妇产科教学涉及女性生殖系统、妊娠生理、妇科疾病、计划生育等与性健康教育紧密相关的内容，是其不可或缺的部分。本文对将对妇产科教学与性健康教育的有机结合进行了思考与展望。
1医学院性健康教育的现状
性健康教育在医学教学中的重要性不容质疑，但其需求并未在医学院的课程安排中得到体现[4]。医学院的性教学普及并没有随时间扩展。1997年的调研显示[5]，约92%的美国及加拿大医学院提供核心性健康教育课程，课时约达11h（美国）～18h（加拿大）。然而在2003年一项面向101所美国医学院的调查中[6]，仅有30%的医学院提供性健康教育，且课时也缩短至3～10h。国内的情况也不容乐观，一项针对医学院的调查显示[7]，仅有2.5%的学生接受过专门的性教育，而61.2%的学生认为自己的性知识不够充分。
即便是在现有的性健康教学中也存在着不少问题。大部分课程设置都倾向于重视性疾病，忽略了对于正常性功能和性生理的教学[8]。对于课程设置及需要覆盖的内容没有统一的标准[9-10]。此外，性教育还存在地区发展不平衡、师资力量严重不足等问题[11]。
2妇产科在性健康教育中的作用
医学院性教育减少的原因可能是由于现在对医学毕业生基础医学，临床医学及科研的知识储备要求越来越高，挤压了开展性教育的时间。此外缺乏固定的课程安排以及适当的考核手段也是医学院发展性健康教育的障碍[4]。妇产科作为一门临床医学必修课，内容覆盖了女性生殖系统解剖生理、盆底疾病、性传播疾病，计划生育等性健康教育不可缺失的部分，且妇产科教职人员本身具备较高的性知识储备。在妇产科教学中融入性健康教育，既可保障性健康教育的固定时间分配，也可以避免医学院重复设置课程，额外培养专业教师，节约了宝贵的教育资源。
此外研究发现[12]，学生在临床环境中面对真实的病人与病例能更有效率地进行性健康知识的学习。妇产科病种丰富，教学环境多样。学生既可以跟随老师出门诊，学习性疾病相关病史的询问，诊断及鉴别诊断，也可以在病房里观察病人的具体治疗情况以及疾病转归。是性健康教育极佳的临床教育基地。
最后，有专家指出[13]，性健康教育应当成为医学院固定考试科目，有利于医学生引起重视，合理安排学习时间。问卷调查也显示[12]，有对性知识的测试与评估经历能作为独立影响因素提高医学生对处理性健康相关问题的信心。妇产科考试可以包含性健康知识的内容。一方面妇产科作为一门临床必考科目，保证了对性知识的固定考核，另一方面，妇产科知识与性教育内容密切相关，便于学生系统地理解和复习，同时也避免了增加新的考试科目，减轻了学生的负担。
3妇产科在性健康教育中的展望
妇产科专业教师团队的建立和教育能力的持续提高对保证性健康教学的质量至关重要。性科学发展迅速，大量的信息需要及时更新。有研究指出[6]，教师本身知识的缺乏是他们不对学生进行有效性健康教育的常见原因之一。尽管妇产科医师工作繁忙，但仍需安排定期的教师培训及规范的集体备课，以保证教学质量。此外，由于性健康教育覆盖了多学科的知识，妇产科教师培训需包含其他科室(如泌尿科，内分泌科，及精神科)的相关内容，有条件的情况下，可邀请其他科室老师共同参与，建立一个多学科整合的教学团队。
除了加强教学团队建设，妇产科性健康教育还可以改变原有的讲解模式，发展以病人为根本，根据发病比较集中的年龄段或者病理情况，进行主题式的学习。例如，围绝经期性健康课程，子宫全切术后性功能课程等等。以围绝经期课程为例，该年龄段为性功能障碍的高发阶段，主题式课程可以从围绝经期性功能生理性变化入手，分析其常见的性功能障碍种类，病理生理改变，并扩展到疾病的诊断以及治疗。这样的教育模式，强调正常性功能的讲解，有利于学生系统地理解疾病的生理-病理模式，帮助记忆，加强印象。
除此之外，妇产科对性健康教育的考核也可应用多种形式。引入标准化病人（standardpatient，SP），模拟临床病例，可以评估学生的交流技巧，诊疗思路，以及对患者的人文关怀。采用客观机构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）有利于更全面客观地考察医学生对整体性健康知识的掌握。此外，小组讨论及病例分析也是检验学生知识水平的方式，研究显示[14]，小组讨论可以让学生在一个安全，可信任的环境中表达自己的见解，主动发现自己的不足并加以改善。
4结论
2010年，国际性医学学会教育委员会制定了医学院校性健康教育的全球标准，教学内容需覆盖：性相关问题的判断力；性解剖学和生理学知识；了解生殖和性传播感染途径；理解性行为的差异；识别、诊断、管理和转诊患有性疾病的患者[4]。妇产科教学与性健康教育密切相关，其内容包括以上标准的各个方面。妇产科教学与性健康教育的有机结合能保证性教学的时间，提高教学的效率，并对医学生性知识的掌握程度进行客观的评价。此外，加强妇产科性教学专业团队的建设，采用主题式的教学模式，结合SP，OSCE，案例分析及小组讨论等新型考察方法，能更有效的提高医学院性健康教育的质量。