摘 要：目的：基于穴位敏化理论探讨敏化状态腧穴对神经根型颈椎病的影响。方法：将符合敏化状态腧穴诊断界值的128例患者分为穴位敏化组96例、穴位非敏化组32例，因2组一般资料不均衡而重新匹配，最终纳入23例为穴位敏化组、23例为穴位非敏化组。2组均采用针刺治疗，疗程为4周。观察2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎病临床评价量表(CASCA)评分以及生活质量评价量表(SF-12)评分。结果：2组治疗后及随访时的VAS评分、CASCA评分、SF-12评分组间比较及治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：在针刺相同穴位的情况下，穴位敏化组对神经根型颈椎病的治疗效果优于穴位非敏化组。
关键词：神经根型颈椎病 腧穴 针灸 穴位敏化
颈椎病是针灸科的常见病之一，根据其组织结构改变及临床症状可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病和交感型颈椎病[1]。神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)主要以颈项部疼痛僵硬、肌肉紧张为主要临床表现，同时伴有上肢麻木、酸胀，活动受限等其他症状。近年来，随着社会的老龄化和人们生活、工作习惯的改变，颈椎病的发病率逐年增加，并趋于年轻化。流行病学调查显示，颈椎病发病率达23.1%,而神经根型颈椎病占全部颈椎病的60%～70%[2-3]。现代针灸病谱研究显示，针灸治疗CSR的临床报道频次较高，位于针灸病谱中肌肉骨骼系统的第一位[4],CSR是针灸优势病种之一。
穴位敏化是近年来针灸领域一个重大的原创科学命题，穴位敏化是穴位由“静止状态”向“激活状态”转化的生理病理过程，是特定穴位对人体脏腑功能的实时动态反映[5]。穴位敏化实际上是“穴位疼痛敏感性”的扩展，主要表现为生理状态的“静息状态”和病理状态的“激活状态”。处于“激活状态”的穴位称为敏化穴位，对敏化穴位给予相关刺激，能够取得更好的临床疗效，此为“小刺激大反应”[5-7]。本文以CSR患者为研究对象，量化颈椎局部敏化腧穴温度、压痛阈值及电阻，观察穴位敏化与穴位非敏化之间的疗效差异。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将2017年8月至2018年8月我院针灸康复科收治的CSR患者128 例，按照敏化态腧穴诊断界值分为穴位敏化组96 例与穴位非敏化组32 例。穴位敏化组中，男40 例，女56 例；平均年龄(48.22±10.50)岁；平均病程(4.56±2.93)年。穴位非敏化组中，男12 例，女20 例；平均年龄(54.84±9.79)岁；平均病程(7.73±2.82)年。2组一般资料比较，差异有统计学意义(P<0.01)。为保证2组一般资料的均衡性，采用1∶1最近邻居匹配法进行匹配，最后选择穴位敏化组23 例、穴位非敏化组23 例。穴位敏化组中，男6 例，女17 例；平均年龄(50.32±7.40)岁；平均病程(5.13±2.46)年。穴位非敏化组中，男7 例，女16 例；平均年龄(52.62±8.50)岁；平均病程(6.33±2.75)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[8]制定。具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔挤压试验和/或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符。
1.3 纳入标准
1)符合上述诊断标准；2)年龄为30～65岁，性别不限；3)就诊前3个月内未接受其他相关治疗；4)依从性好，愿意配合研究，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
1)颈椎局部有创伤、皮肤破损；2)合并其他致病原因致使神经根病变；3)合并颈椎椎体骨折、结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症等；4)合并肝肾功能损害、糖尿病或严重的心血管疾病；5)精神情志异常，不能配合治疗；6)妊娠期、哺乳期妇女。
1.5 敏化状态腧穴检测方法
CSR局部选穴频次由高到低依次为颈夹脊、后溪、风池、肩井、大椎、外关、曲池、合谷、天柱、阿是穴[9-11],本研究依次检测上述腧穴的温度与压痛阈值。1)穴位温度敏化检测。①环境要求。环境相对安静，室内温度适宜。②仪器调试。Fotric226全平台热像仪与拍摄镜头采用USB接口进行连接，开机后选择红外模式再进行拍摄。③红外热成像图片的釆集。拍摄前30 min及拍摄过程中嘱患者避免受到任何形式的皮肤刺激，患者需放松且平静后开始进行拍摄。嘱患者充分暴露需拍摄的部位，Fotric226全平台热像仪采集患者的颈项部、肩部、手背部、肘部共4张红外热像图。④注意事项。釆集红外热像仪图片时，仪器与皮肤的距离≥40 cm。2)穴位压痛阈值敏化检测。①仪器。釆用WANGER公司生产的WAGNER压痛仪(WAGNER INSTRUMENTS)检测患者局部穴位压痛阈值。②操作方法。开机后选择MAX模式。患者采取正坐位，充分暴露需要按压的穴位区域，将探头指向穴位，缓慢均匀地按压在垂直于穴位的皮肤表面，直至患者出现“钝痛”“胀痛”“压痛”等疼痛感。此时，观察显示屏显示的数据是穴位的压痛阈值。同一穴位的2次检测结果之差<100 gf时，经2次检测后取其平均值。如2次检测结果之间的差异>100 gf, 则测第3次，取3次检测结果的平均值。每一次检测需间隔5 min。3)敏化态腧穴诊断界值。穴位温度敏化诊断界值≥32.5℃为穴位温度敏化；穴位压痛阈值敏化诊断界值≤2372.50 gf为穴位压痛阈敏化[12-13]。4)质量控制。为确保检测进行顺利，实施前统一进行培训，选择具有“针灸学”专业知识背景的医师或医学研究生作为采集人员，采集人员需熟悉掌握本研究方案的具体实施内容。
2 治疗方法
2组均采用针刺治疗。取穴：颈夹脊、后溪、风池、肩井、大椎、外关、曲池、合谷、天柱、阿是穴。患者均取一侧穴位。选用一次性无菌针灸针[贵州安迪药械有限公司，黔食药监械(准)字2018第2270011号，0.30 mm×40 mm]。采用平补平泻手法行常规针刺治疗，肩颈穴斜刺，风池穴朝鼻尖方向进针，其余穴位直刺，深度均为0.5～1寸。得气后留针20 min左右。每次30 min, 隔天1次，连续治疗4周，治疗结束后3个月进行随访。
3 疗效观察
3.1 观察指标
1)疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。采用10 cm的VAS评分尺计分，选择最符合疼痛程度的数字。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，难以忍受的剧烈疼痛为10分[12]。2)颈椎病临床评价量表(CASCA)评分。该量表从主观症状、生活和工作及社会适应能力、临床体征3个维度评价颈椎病患者颈椎不适程度，其中主观症状评分满分为18分，生活和工作及社会适应能力评分满分为9分，临床体征评分满分为73分，总分为100分，得分越高表示颈椎病患者颈椎功能状态越好[13]。3)生活质量评价量表(SF-12)评分。该量表包含12个条目，每个问题有2～5个答案选项，指示患者选择最适合他们的选项。其中包括躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)两部分，分值范围均在0～100分，得分越高，表明生活质量越好[14]。
3.2 统计学方法
采用spss 21.0软件进行数据分析，其中PSM过程利用PSM扩展程序实现。计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 2组VAS评分比较
2组治疗后及随访时的VAS评分组间比较及治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表1)
表1 2组VAS评分比较(x¯±s,分)
3.3.2 2组CASCA评分比较
2组治疗后、随访时的CASCA评分组间比较及治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表2)
3.3.3 2组SF-12评分比较
2组治疗后、随访时的SF-12评分组间比较及治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表3)
表2 2组CASCA评分比较(x¯±s,分)
表3 2组SF-12评分比较(x¯±s,分)
4 讨 论
神经根型颈椎病以气血亏虚、肝肾不足为本，以气滞、血瘀、寒湿为标。气血亏虚、肝肾不足则无以濡养颈项部，邪气聚于颈项，使气血津液运行不畅，即正虚为发病之基，气滞、血瘀、寒湿痹阻经脉而发本病。穴位敏化是生命整体活动的一个主动过程，这一主动性使敏化腧穴成为了实现“小刺激大反应”的一个基础性的本能环节[7]。敏化腧穴能够激发经络感传，促进气血运行，使气至病所，故能调节脏腑经络气血，使其正虚得补，气滞得行，血瘀得化，寒湿得祛。
在中医学中早有穴位敏化的“痛敏化”记载，如《灵枢·经筋》中的“以痛为腧”、《备急千金要方》中的“阿是穴”及《针灸资生经》中的“受病处”等。古人在穴位定位时强调“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”,提示疾病时用于治疗的穴位会出现痛觉异常及区域大小的变化[15-16]。本研究结果显示，2组患者CASCA、VAS、SF-12评分比较，穴位敏化组疗效均优于非穴位敏化组(P<0.01),说明在临床上可以灵活运用穴位敏化取穴，可取得更好的疗效。敏化腧穴是针灸治疗疾病的潜在靶点，能提高针灸治疗疾病的临床疗效和扩大针灸的主治范围，值得临床进一步研究。
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